摘要：目的：通过对比关节腔注射PRP与SH治疗膝关节骨关节炎（KOA）的疗效，分析PRP治疗KOA的有效性。方法：选择膝关节骨关节炎患者90例，根据治疗方法分为PPR组和SH组，各45例，对比分析两组临床疗效，以及治疗前、后疼痛视觉模拟评分（VAS）的变化。结果：PPR组总有效率为86.67%，明显高于SH组的64.44%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后PPR组疼痛评分明显低于SH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PRP治疗早中期膝关节骨关节炎患者，在改善膝关节功能、减轻疼痛方面具有重要意义，且疗效优SH。
关键词：富血小板血浆；玻璃酸钠；膝关节骨关节炎；疗效
To compare the effect of injection of platelet-rich plasma and sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis
Abstract: objective: to compare the efficacy of PRP and SH in the treatment of knee osteoarthritis (KOA) and to analyze the effectiveness of PRP in the treatment of KOA.Methods: 90 cases of knee osteoarthritis patients were selected and divided into PPR group and SH group, with 45 cases in each group according to the treatment methods.Results: the total effective rate of PPR group was 86.67%, which was significantly higher than that of SH group (64.44%), and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference in VAS score between the two groups before treatment (P>0.05).After treatment, the pain score of PPR group was significantly lower than that of SH group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: PRP has important significance in improving knee joint function and relieving pain in patients with early and middle stage knee osteoarthritis.
Key words: platelet-rich plasma;Sodium hyaluronate;Osteoarthritis of the knee;The curative effect
膝关节骨关节炎（KOA）是一种退变性的关节疾病，在骨性关节病中最常见。临床主要表现为疼痛、晨僵、黏着感、关节肿胀、压痛、被动痛、关节活动障碍。KOA多发生于40岁以上人群，尤其肥胖的女性。60岁以上人群行膝关节正侧位X线片检查，50%的有膝关节骨关节炎，其中35%～50%有临床症状表现；75岁以上人群中，80%有膝关节骨关节炎症状[1]。早中期的KOA治疗主要是控制症状，延缓病情，改善生活质量。本研究对比富血小板血浆（PRP）与玻璃酸钠（SH）治疗膝关节骨关节炎的疗效，分析PRP治疗膝关节骨关节炎的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年1月至2019年12月，我院门诊共收集膝关节骨关节炎患者90例，根据治疗方法分为PPR组和SH组，各45例。PPR组男性21例，女性24例；平均年龄（57.43±6.72）岁；病程1～10年，平均（5.72±1.60）年；临床分期：Ｉ期患者7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。SH组男性23例，女性22例；平均年龄（57.68±6.50）岁；病程1～10年，平均（5.87±1.53）年；临床分期：Ｉ期患者9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。两组患者在年龄、性别、分期等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
PPR组患膝关节注射2ml PRP。具体方法为：在无菌状态下抽取自体外周静脉血10ml注入PRP制备套装离心管中，经高速旋转离心后吸取上层血浆，进行分离，即为富血小板血浆。用5ml无菌注射器取2ml富血小板血浆，患者仰卧位膝关节屈曲约90°，充分暴露膝关节，常规安尔碘消毒皮肤3次铺无菌洞巾，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处行关节穿刺进针，感到有落空感时，表明已进入关节腔，回抽见关节液即可注入PRP。注射完成后棉球局部压迫针眼30S，敷料贴包扎伤口。屈伸活动膝关节数次，以利于PRP在关节腔内均匀分布，并嘱患者术后2d勿水洗穿刺部位。每次注射2ml PRP，每周1次，连续5周，共5次。SH组用同样的方法注射注射玻璃酸钠，每次注射2ml，每周1次，连续5周，共5次。患者治疗期间应减少膝关节负重。
1.3观察指标
临床疗效：治疗结束后4周，根据Lysholm膝关节评分量表进行评价，治疗前后总评分差值大于等于30分为显效，11～29分为有效，6～10分为进步，小于等于5分为无效，总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数。治疗前后根据VAS评分对患者的疼痛程度进行评价。
1.4统计学处理
应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较
PPR组总有效率为86.67%，明显高于SH组的64.44%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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2.2两组治疗前后VAS评分比较
治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后PPR组疼痛评分明显低于SH组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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3讨论
玻璃酸钠又名透明质酸钠，是关节软骨重要组成成分，具有增加膝关节液的黏稠度及弹性，减少关节软骨之间的摩擦，保护关节软骨及滑膜、韧带等软组织的作用。关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA，可以缓解关节疼痛、改善关节功能[2]。 标准自体富血小板血浆为全血血小板浓度的3～5倍，含有丰富的生长因子，可促进软骨基质的合成，软骨细胞的增值与分化，抑制破骨细胞的功能，并能诱导软骨和骨基质的合成，促进软组织愈合。KOA主要的病理生理特点：内外因素作用，进行性关节软骨的受损和骨赘形成，同时伴有不同程度的滑膜炎症、韧带的损伤及肌键、半月板的退变，关节囊的慢性增生，关节理化环境改变，炎症因子增生，生长因子减少[3]。目前玻璃酸钠治疗KOA主要是缓解疼痛和炎症的症状，并没有显著减轻关节软骨的退化和破坏。而自体PRP不仅能改变症状，且多种生长因子促进受损软骨增生，阻止软骨进一步退变，所以在减轻关节疼痛症状，改善关节功能等疗效方面优于SH。本研究证明用自体血液制成的PRP治疗早中期的膝关节骨关节炎，可改善临床症状，提高关节功能，缓解关节疼痛，是一种疗效可靠的治疗方法，且优于玻璃酸钠的疗效。
参考文献：
[1]刘步云,孙育良,何本祥,等. 关节腔注射富血小板血浆与玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效比较[J]. 实用骨科杂志,2017,23(1):71-73.
[2]付立功,陈连旭. 富血小板血浆在膝关节骨关节炎治疗中的应用与临床分析[J]. 河北医学,2017,23(9):1463-1467.
[3]王一帆,李小峰,罗道明,等. 关节腔内注射自体富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J]. 广西医学,2017,39(9):1304-1308.