【摘要】目的：探讨链式管理在预防老年住院患者压力性损伤中的应用价值。方法：随机抽样法选取2018年7月-2019年7月本院134例老年住院患者。抽签法分组：对照组（67例）给予常规护理服务，研究组（67例）给予链式管理。比较两组实施效果。结果：干预后，研究组患者的压力损伤率低于对照组（P<0.05）；研究组患者舒适度评分高于对照组（P<0.05）。结论：老年住院患者中应用链式管理可以减少患者的压力损伤率，提高患者的舒适度。
【关键词】老年住院患者；链式管理；压力性损伤；价值
Objective: To explore the application value of chain management in the prevention of stress injury in elderly inpatients. Methods: 134 elderly inpatients in our hospital from July 2018 to July 2019 were randomly selected. The control group (67 cases) was given routine nursing service, and the study group (67 cases) was given chain management. The implementation effect of the two groups was compared. Results: after the intervention, the pressure injury rate of the study group was lower than that of the control group (P < 0.05); the comfort score of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of chain management in elderly inpatients can reduce the rate of pressure injury and improve the comfort of patients. [Key words] elderly inpatients; chain management; stress injury; value
PI（压力性损伤）是一种临床上常见的局限性损伤，临床的表现为患者指骨粗隆处的皮肤或者皮下组织在压力和剪切力、以及摩擦力的单独或者共同作用下而产生的损伤[1]。是患者十大安全项目之一，压力性损伤的管理是衡量医院护理质量的重要指标[2]。患者产生压力性损伤后，不仅影响患者的治疗效果，还会增加患者的痛苦和经济压力，造成医疗资源的浪费。老年患者因为自身疾病的原因，再加之机体皮肤保障能力较弱，患者的血液循环功能下降，增加了患者PI的发生率；另外，由于老年患者多伴有营养不良和尿失禁的情况，照顾者缺乏PI相关预防知识的了解，使老年患者成为PI发生的高危人群。因此，需要在老年住院患者中采用合理有效的护理干预，以减少老年患者PI的发生率，基于此，本文对链式管理在预防老年住院患者压力性损伤中的应用价值进行了研究，具体的内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽样法选取2018年7月-2019年7月本院134例老年住院患者为研究对象。纳入标准：（1）患者均为老年住院患者；（2）患者无脑部局部病灶体征；（3）患者的意识清楚；（4）自愿参加此研究的患者。排除标准：（1）合并严重精神疾病、认知意识障碍；（2）存在严重肝脏功能损伤；（3）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（4）不愿参加此研究的患者。抽签法分组：对照组（67例）男40例，女27例；年龄50-76岁，平均（63.0±4.0）岁；合并症：高血压30例，高脂血症20例，糖尿病17例。研究组（67例）男41例，女26例；年龄52-75岁，平均（63.4±3.8）岁；合并症：高血压32例，高脂血症21例，糖尿病14例。两组患者的基本资料保持同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予常规的护理方法，包括密切观察病情、口头或纸质材料宣教、常规情绪安抚、遵医嘱规范用药、基础护理等。
研究组患者给予链式管理服务，具体的方法如下
（1）组建PI链式管理护理团队：以护理部护士长、老年病房及手术室组成的链式管理架构，病房责任护士、手术巡回护士组成PI链式管理实践小组，实施老年患者手术时和手术后病房内的PI 护理干预。根据患者的病情情况，有护士长组织护理人员进行相关疾病知识的培训。
（2）老年患者术前PI风险评估与护理干预：病房责任护士在患者人院8h内利用BradenPI风险评估表对患者进行评估，从患者的感知能力和皮肤潮湿程度、活动能力和移动能力、营养摄取能力、以及摩擦力和剪切力等6个维度由重到轻分为1 ~4分4个等级，极度危险≤9分，重度危险9~ 12分，中度危险13~ 14分， 轻度危险15~ 16分，评估为高危和极高危压疮的患者由医生开“防压疮”医嘱。另外，根据患者的压疮危险程度动态评估并记录，极高危每天评估1次，高危每周评估1次。
（3）链式管理护理干预：①协助患者取正确、舒适的卧位，每隔2个小时为患者进行翻身和体位变换，使用减压装置和防压敷料，以减轻患者的压力；②加强患者的皮肤护理：责任护士每天检查极高危和高危患者全身皮肤状况并进行记录，保持患者的皮肤清洁，预防潮湿和过度干燥，避免对发红皮肤进行按摩；保持床单整洁、干燥。③健康教育：向患者及家属介绍PI发生的原因和危害、以及营养支持的重要性，采取有针对性的预防措施。④加强交接与沟通：责任护士对于高风险患者交接时应重点说明患者皮肤情况。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者压力损伤的发生率，采用2016年4月美国压疮咨询委员会(NPUAP)[3]标准中关于PI的判定标准。I期：指压不变白红斑，皮肤完整；II期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；III期:全层皮肤缺失；IV期：全层皮肤和组织缺失。不可分期:全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色。压力损伤率=发生压力损伤的患者/总人数×100%。
（2）观察两组患者舒适度评分情况，采用本院自制的患者治疗记录表进行评估。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压力损伤的发生率
研究组患者的压力损伤率低于对照组（P<0.05），见表1
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3 讨论
PI（压力性损伤）是一种临床上常见的局限性损伤，临床的表现为患者指骨粗隆处的皮肤或者皮下组织在压力和剪切力、以及摩擦力的单独或者共同作用下而产生的损伤。老年患者多伴有慢性疾病，再加之营养不良和尿失禁的情况，以及照顾者缺乏PI相关预防知识的了解，使老年患者成为PI发生的高危人群，严重影响了患者的恢复效果。因此，需要在老年住院患者中采用合理有效的护理干预，以减少老年患者PI的发生率。链式管理是指以一个个环节为管理对象，以保持每个环节的有效性和连续性为管理目的的管理活动。链式管理强调内部横向管理、纵向管理相结合，具有人性化、对称性、链式结构等特点。将PI链式管理运用于临床，可取得较好的效果。
基于此，本文对链式管理在预防老年住院患者压力性损伤中的应用价值进行了研究，通过对老年患者实施链式管理减少了老年患者的压力性损伤的发生率，提高了患者的舒适度评分。
综上，在在预防老年住院患者压力性损伤中采用链式管理可以提高患者的舒适度，减少压力性损伤的发生率，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1]乔祎, 奚蓓华. 基于MDT模式的多发性压力性损伤1例护理[J]. 上海护理, 2018, 018(010):86-88.
[2] 郝小丹. 老年患者压力性损伤观察与护理进展[J]. 西南军医, 2019, 021(001):75-77.
[3]于广军. 品管圈在降低手术压疮发生率中的应用[J]. 天津护理, 2016, 024(006):534-535.