【摘要】目的：探究微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用效果。方法：选取2018年5月-2020年3月我院收治的96例胫骨远端关节外骨折患者，依据随机分组法将其分为对照组和观察组两组，每组各48例。对照组采取交锁髓内钉治疗方式，观察组采取胫骨远端关节外骨折治疗方式，观察两组患者的治疗效果以及术后恢复指标。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组；观察组手术时间、伤口愈合时间、住院时间及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折可充分发挥微创优势，利于保证良好的疗效，促进术后尽快恢复，值得进行临床推广。
【关键词】胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉 疗效
Analysis of the application of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibial articular fracture
[Abstract] Objective: To explore the effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibial articular fracture.Methods: A total of 96 patients with extracarticular fractures of the distal tibia admitted to our hospital from May 2018 to March 2020 were selected and divided into the control group and the observation group according to the randomization method, with 48 patients in each group.The control group was treated with interlocking intramedullary nail, while the observation group was treated with distal tibial articular fracture. The therapeutic effect and postoperative recovery indexes of the two groups were observed.Results: The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The operation time, wound healing time, hospital stay time and fracture healing time of the observation group were significantly less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibia fracture can give full play to the advantages of minimally invasive, is conducive to ensure good curative effect, promote postoperative recovery as soon as possible, and is worthy of clinical promotion.
【 Key words 】 tibial distal joint fracture;Minimally invasive percutaneous plate fixation;Effect of interlocking intramedullary nail
胫骨远端关节外骨折是临床常见的高发性骨折，该病在中老年人中较为常见，传统治疗手段为交锁髓内钉，但由于手术方法较为复杂且术后愈合缓慢，临床对其褒贬不一。近年来临床针对胫骨远端关节外骨折采取新型微创经皮钢板固定术治疗，该手术方式更为简单且窗口较小，伤口愈合以及骨折愈合较快，在临床取得了较好的治疗效果。鉴于此，本研究将微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉疗法进行随机对照试验，并观察临床指标和疗效，对比分析其应用价值。现报道如下。
一、资料与方法
1.1基本资料
选取2018年5月-2020年3月我院收治的96例胫骨远端关节外骨折患者，依据随机分组法将其分为两组，每组各48例。对照组男26例，女22例；年龄26～53岁，平均(37.94±2.81)岁。观察组男27例，女21例；年龄24～53岁，平均(36.57±2.75)岁。两组患者在基本资料方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经伦理委员会批准，患者对此知情并自愿参与。
1.2方法
对照组患者行交锁髓内钉治疗，患者取俯卧位，行全麻处理麻醉。患者保持屈髋屈膝体外，牵引固定好患者下肢后，在c型臂x线机透视下对胫骨下端骨折进行复位固定，随后在骨折上方膝前中部行纵向手术切口，打通髓腔逐步扩髓，插入大小适当的内髓钉，对两侧锁钉以先远后近的原则逐步锁定，确定位置良好后行切口冲洗及逐层缝合切口，术后给予患者抗感染治疗。
观察组患者行微创经皮钢板固定术治疗，患者取仰卧位，行全麻处理麻醉，在c型臂X线机透视下对胫骨下端骨折进行复位固定，在患者小腿前外侧或内侧骨折近端取长约1．5cm切口，逐层分离后在骨膜和皮下深筋膜间用骨膜剥离器构建皮下隧道，经皮下隧道将锁定钢板放在骨折部位的骨膜表面，在c型臂X线机透视下观察骨折端对位对线，并进行调节，在再次做一个长约O．5cm的皮肤切口，钻孔后采用自攻螺钉进行固定，最后逐层缝合切口，术后给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗效果以及术后恢复指标。
1.4统计学方法
数据采用SPSS23.6软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用检验，以(%)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
2.1治疗效果
对比两组患者的治疗效果，其中观察组显效29例，有效18例，无效1例，总有效率为97.92%；对照组显效24例，有效15例，无效9例，总有效率为81.25%。由此，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术后恢复指标
对比两组患者术后恢复指标，观察组手术时间、伤口愈合时间、住院时间及骨折愈合时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
.png)
三、讨论
胫骨远端关节外骨折是临床常见的骨折类型，在胫骨骨折病例中构成比高达37.80%，其主要是由于暴力、高处坠落、交通事故及意外撞击所致，骨折后会导致患者出现外旋畸形、疼痛、肿胀及肢体功能障碍等症状，因此给患者健康及生活造成严重影响[2]。交锁髓内钉内固定与微创经皮钢板固定术是目前临床针对胫骨远端关节外骨折常采取的两种手术方式。作为传统的临床手术方式，交锁髓内钉能够保证良好的复位和内固定效果，促进骨折部位正常修复和愈合。但手术操作比较复杂，导致患者手术时间延长，增加患者术中出血量。而且术后易出现内固定松动及骨折愈合不佳等现象，从而延长了患者的术后康复时间，易使患者术后出现感染及下肢静脉血栓等并发症，影响患者关节功能恢复效果，使得术后早期患者日常活动功能受到一定限制。
而微创经皮钢板固定术以其独特的生物学性能和优势在胫骨远端关节外骨折患者中逐渐得到广泛的推广和应用[3]。微创经皮钢板固定术具有创伤性小、手术时间短、安全性高、稳固性强、治疗效果佳及术后恢复快等优点，可有效避免患者术后出现内固定松动及骨折愈合不佳等现象，使患者术后能够尽早下床活动，从而降低术后患者发生感染及下肢深静脉血栓等并发症发生率，最终使患者的关节功能得到良好恢复。
本次研究结果显示，采用微创经皮钢板同定术治疗利于患者膝关节功能快恢复，并获得满意的疗效；微创经皮钢板同定术利于伤口尽快愈合，并缩短；?术后住院时间和骨折愈合时间，属于高效的治疗方法。
总而言之微创经皮钢板周定术在胫骨远端关节外骨折治疗中应用效果显著，能够在减少创伤的条件下完成治疗，利于术后尽快康复，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]毛丰,郭志,郑军,等.腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板内固定术治疗A3型胫腓骨远端骨折的前瞻性研究[J].中国骨与关节杂志,2018,007(007):510-513.
[2]吴小刚.微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用分析[J].健康之友,2019,000(001):65-65.
[3]张建立.微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用分析[J].中国社区医师,2019,035(017):101-102.