【摘要】目的：:对全麻后区域神经阻滞在非插管胸腔镜的护理应用进行探究。方法：对2018年5月至2019年5月80例非插管胸腔镜手术患者在全麻后区域神经阻滞在全麻后行护理干预，依据随机数字表法将患者分为常规组和干预组，比较两组患者的并发症发生率、护理满意度、住院时间、手术时间。结果：干预组患者的并发症发生率要低于常规组（p<0.05）；干预组患者的住院时间、手术时间均短于常规组（p<0.05）；干预组患者的护理满意度要高于常规组（p<0.05）。结论：护士在区域神经阻滞麻醉的护理配合中发挥着重要作用，规范、高效、熟练的护理配合能提高麻醉的质量和效率，减少麻醉并发症及提高患者的舒适度、促进患者早日康复。
【关键词】超声引导；椎旁神经阻滞；胸腔镜手术；护理配合
Regional nerve block after general anesthesia is used for nursing patients undergoing non-intubated thoracoscopic surgery
Xu Yuming high from the grand
Harbin Chest Hospital, Harbin, Heilongjiang 150056, China
[Abstract] Objective: To explore the nursing application of regional nerve block after general anesthesia in non-intubated thoracoscopy.Methods: From May 2018 to May 2019, 80 patients undergoing non-intubated thoracoscopic surgery underwent nursing intervention for regional nerve block after general anesthesia. According to the random number table method, the patients were divided into the routine group and the intervention group, and the incidence of complications, nursing satisfaction, hospital stay and operation time of the two groups were compared.Results: The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the conventional group (P<0.05);The hospitalization time and operation time of patients in the intervention group were shorter than those in the conventional group (P<0.05);The nursing satisfaction of patients in the intervention group was higher than that in the conventional group (P<0.05).Conclusion: Nurses play an important role in the nursing cooperation of regional nerve block anesthesia. Standardized, efficient and skilled nursing cooperation can improve the quality and efficiency of anesthesia, reduce the complications of anesthesia, improve the comfort of patients, and promote the early recovery of patients.
【 Key words 】 Ultrasonic guidance;Paravertebral block;Thoracoscopic surgery;Nursing cooperation
全身麻醉下插入双腔支气管导管是需要气管内插管，对患者术后的复苏与围手术期康复存在一定影响。全麻插入喉罩后由麻醉医生和手术医生合作开展的复合麻醉方式来进行NIVAS，该复合麻醉方式不仅增加了区域神经阻滞的成功率和准确性，缩短了药物起效时间，而且增加了术中气道的安全性、提高患者的满意度。对2018年5月至2019年5月80例非插管胸腔镜手术患者进行全麻后区域神经阻滞后的护理干预成效，护理总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2018年5月至2019年5月全麻后行区域神经阻滞下非插管单孔电视胸腔镜手术患者80例。按照随机数字表法分为常规组和干预组。40例常规组患者中，男性患者21例，女性患者19例，常规组患者平均年龄为（46.92±11.93）岁；40例干预组患者中，男性患者22例，女性患者18例，干预组患者平均年龄为（46.88±12.03）岁。两组一般资料比较，无差异统计学意义（p>0.05）
1.2护理方法
常规组采取传统口头教育；干预组实施护理干预路径：
1.2.1阻滞前准备
（1）患者宣教
术前1 d到病房访视患者，了解患者基本情况，详细介绍术前区域神经阻滞准备要点、步骤、操作过程等，使之能以乐观的情绪面对麻醉和手术，访视后及时向麻醉医生汇报，进行麻醉的物品、药品的准备。
（2）术前准备
物品准备:实施麻醉前需准备监护及神经阻滞仪器，检查麻醉机、监护仪、B超等仪器，确保仪器处于备用状态。此外还要准备神经阻滞辅助物品
药品准备根据麻醉部位和手术时间长短遵医嘱准备麻醉药，神经阻滞前给予患者镇静、镇痛、催眠等药物；此外还需要准备急救药品以应对神经阻滞中可能出现的局麻药中毒反应。
1.2.2阻滞中配合
（1）体位管理
取背部平床沿并与地面垂直，患者头下垫枕，枕头的高度要根据患者的胖瘦而调整，确保身体和头在同一水平线上，同时护士应协助患者双腿并拢屈曲，头部向胸部屈曲，使胸椎旁间隙张开，安置好体位后护士立即站到患者的腹侧固定保护患者，防止其身体移动或坠落。
（2）局麻药中毒的护理
一旦发现中毒，应立即停用麻醉药，保持呼吸道通畅，保证有效供氧，维持呼吸和循环，并密切观察患者生命体征。本组患者给予催眠、镇静药物麻醉诱导后行神经阻滞，均未出现局麻药中毒的症状。
1.2.3苏醒期护理
手术创伤小，敷料包扎，严密观察胸腔引流管，保持胸腔引流管通畅，防止胸腔引流管被压迫、扭曲或阻塞。密切观察引流液的量、颜色及性状。
气胸是该胸腔镜手术后可能早期会出现的并发症之一，需要密切观察患者的呼吸状况及血氧饱和度变化，主动询问患者是否有胸闷、气短、心慌等主观症状。并利用听诊器听诊双肺呼吸音是否出现变化，本组无气胸患者。
1.4观察指标
比较两组患者的并发症发生率、护理满意度、住院时间、手术时间。
1.5统计学方法
采用SPSS20.00软件统计处理所得数据，计数资料采用x2检验，计量资料则进行t检验。p<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的并发症发生率
干预组患者的并发症发生率要低于常规组，组间比较存在差异统计学意义（p<0.05）。
.png)
2.2比较两组患者的护理满意度
干预组患者的护理满意度要高于常规组，组间比较存在差异统计学意义（p<0.05）。
.png)
2.3比较两组患者的护理满意度住院时间、手术时间
干预组患者的住院时间、手术时间均短于常规组，组间比较存在差异统计学意义（p<0.05）。
.png)
3结论
非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用效果较好，特别对于一些简单的胸腔镜手术。有多项研究都表明非气管插管胸腔镜手术与全身施行相同手术相比不增加围术期并发症的发生率，且可缩短手术室停留时问、住院时间。良好的神经阻滞不仅降低了患者操作中的不适感及术后疼痛程度和发生率，而且减少了术中静脉麻醉药的用量，保证术中的自主呼吸。随着护士越来越多地参与到其中进行护理配合，从术前准备、术中的配合、术后观察均有护士参与，护士应与医生多沟通并及时反馈病情，保障麻醉及手术的顺利进行，减少患者疼痛，促进患者早日康复。
本次研究结果表明，干预组患者的并发症发生率、术后疼痛发生率要低于常规组（p<0.05）；干预组患者的住院时间、手术时间均短于常规组（p<0.05）
综上所述，护士在区域神经阻滞麻醉的护理配合中发挥着重要作用，规范、高效、熟练的护理配合能提高麻醉的质量和效率，减少麻醉并发症及提高患者的舒适度、促进患者早日康复。
参考文献
[1]骆贺.电视胸腔镜下肺叶切除术90例围手术期护理分析[J].中国医药指南,2019,17(29):235-236.[2]王继云,李婷,邹伟,李万刚,刘天伟,田浩印,刘本刚,张建伟.非气管插管胸腔镜下肺癌手术的临床应用[J].中国内镜杂志,2017,23(08):7-12.[3]刘静,张瑛.硬膜外麻醉非气管插管胸腔镜下治疗多汗症的护理[J].全科护理,2017,15(05):571-572.