摘要：目的 分析微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床效果。方法 选取我院骨科收治的64例足部跖骨颈骨折患者，按数字随机表法分为两组，即对照组32例患者，克氏针髓内固定；观察组32例患者，微型钢板螺钉固定；比较患者手术效果、并发症。结果 观察组恢复优良率100.0%高于对照组的84.38%，并发症发生率3.13%低于对照组发生率18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折效果显著，并发症少。
关键词：微型钢板螺钉；克氏针髓内固定；足部；跖骨颈骨折
跖骨骨折是较为常见的足部骨折类型，约占全身骨折的3.87%，足部骨折的29.88%[1]。跖骨颈骨折发病率较低，约为跖骨骨折发生率的8.53%[2]。该骨折多是由暴力作用导致，比如车辆碾压或重物砸伤，以及前足扭伤导致。若未及时处理，跖骨颈骨折逐渐向跖侧移位，矢状面成角未得到及时矫正，造成足底应力分布异常[3]。手术是治疗跖骨颈骨折的有效方法，比如克氏针髓内固定、微型外固定支架固定、微型钢板螺钉固定术等，但对骨折解剖复位或骨折愈合的影响是否存在差异，受到临床重点关注。因此本研究现对足部跖骨颈骨折患者采用微型钢板螺钉固定治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者知情研究，签署同意书；排除精神障碍、认知异常者。选取我院骨科2018年1月至2019年6月期间收治的64例足部跖骨颈骨折患者，按数字随机表法分为两组，即对照组32例患者，男18例，女14例；年龄20~64岁，平均（38.91±5.96）岁；观察组32例患者，男20例，女12例；年龄20~62岁，平均（39.17±6.04）岁；两组患者基线资料有同质性（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
对照组行克氏针髓内固定，腰麻或连续硬膜外麻醉，于跖骨远端背侧做1.5cm切口，充分保护趾伸肌腱，显露骨折端，于骨折远端逆行置入1.2或1.5mm克氏针，手法复位，于跖骨骨髓腔近端顺行插入克氏针，C型臂透视下见骨折断端复位良好的，克氏针位置满意。伤口闭合，行肢体功能锻炼。观察组行微型钢板螺钉固定，椎管内麻醉，仰卧位，于足背部做弧形切口或纵行切口，分离皮下组织，显露骨折端，根据跖骨性状或类型，选择T型钢板或L型钢板，钢板塑形，置于跖骨背外侧或背内侧。粉碎性骨折或骨缺损者，于胫骨结节取少量自体骨进行植骨。单纯骨折无需外固定，植骨者或粉碎性骨折者，支具托或石膏外固定。术后指导两组患者肢体训练。
1.3 观察指标
两组患者术后门诊复查6个月，（1）比较患者功能恢复效果，美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准[4]评价，量表分值100分，优：90~100分；良：70~89分；可：50~69分；差：<50分；（2）比较患者术后并发症，即伤口感染、骨折畸形愈合、皮肤坏死等。
1.4 统计学方法
SPSS23.0统计学软件。计数资料经百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较患者功能恢复效果
观察组恢复优良率100.0%高于对照组的84.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2 比较患者术后并发症
观察组1例切口感染，发生率3.13%；对照组1例切口感染，2例骨不连，1例肌腱粘连，2例皮肤坏死，发生率18.75%；差异有统计学意义（2=4.410，P=0.045）。
3 讨论
跖骨是人体足弓重要的组织结构，是人体站立以及行走时的主要支撑，起到震荡吸收以及穿冲压力的作用。跖骨颈骨折是足部较为少见的骨折，可在发现骨折后，会分离跖骨头以及跖骨干，形成成角畸形。若跖骨颈骨折未能及时解剖复位，甚至会引起足部畸形，导致足底压力分布异常，或引起足弓变形[5]。因此手术是治疗跖骨颈骨折的有效方法，恢复跖骨的长度，矫正跖骨成角畸形，预防跖骨旋转畸形，实现有效的解剖复位。克氏针髓内固定是既往治疗跖骨颈骨折的有效方法，但克氏针固定属于贯穿性，无法实现良好的解剖复位，易出现畸形愈合；同时克氏针针尾常留于体外，进而增加感染风险；此外克氏针难以完全匹配跖骨髓腔，固定不稳，极易导致骨折端旋转以及移位，使骨折畸形愈合。微型钢板螺钉是近年来治疗跖骨颈骨折的主要方法，通过采用微型钢板螺钉内固定，无需骨折反复闭合复位，固定牢，减轻软组织损伤，预防术后骨折再移位；同时对骨折端施加一定压力，使骨折端紧密结合，促使骨折愈合；此外微型钢板螺钉允许患者尽早肢体活动，利于术后肢体功能恢复[6]。本组研究中，观察组恢复优良率100.0%高于对照组的84.38%，并发症发生率3.13%低于对照组发生率18.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，采用微型钢板螺钉内固定治疗跖骨颈骨折，较克氏针髓内固定相比，可提高患者骨折愈合效果，减少术后并发症的发生。原因在于克氏针髓内固定有一定的局限性，髓腔匹配不合适、固定效果不稳定等，造成骨折移位或旋转；微型钢板螺钉内固定术，固定牢靠，可在最大程度上恢复跖骨长度，矫正成角畸形，患者术后能在短时间内进行肢体活动锻炼，以此降低术后并发症发生率，起到积极的促进意义。
综上所述，微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折效果显著，可提高足部功能恢复效果，减少术后并发症的发生，临床意义大，值得推广应用。
参考文献：
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