【摘要】目的:探讨观察曲安奈德与利多卡因对狭窄性腱鞘炎局部封闭治疗的效果。方法：选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的狭窄性腱鞘炎患者66例，应用曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗，对治疗后效果及复发情况进行观察。结果: 66例患者经1次注射，治愈率93.94%，好转率6.06%，总有效率100%；复发率6.06%；一次注射治愈占治愈率87.88%；二次注射治愈占治愈率9.09%；三次注射治愈占治愈率3.03%；总有效率100%。结论：曲安泰德与利多卡因局部封闭治疗狹窄性腱鞘炎效果良好，可为腱鞘炎的首选方法。
【关键词】曲安奈德； 利多卡因； 局部封闭治疗； 腱鞘炎； 疗效观察
腱鞘炎是指手肌腱和腱鞘以肿胀为主的一种损伤性炎性疾病。狭窄性腱鞘炎好发于手腕、指关节处。多见于从事频繁的腕和指关节活动的人易发本病,如电脑操作员等,女性多于男性[1]。在临床上并不少见。手掌指关节活动受限、疼痛,甚则关节部膨大、疼痛加剧。采用局部注射方法便于操作，价格低、 疗效确切的特点。应用曲安奈德与利多卡因局部封闭治疗腱鞘炎的方法疗效进行观察分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年1月~2019年12月期间收治的狭窄性腱鞘炎患者66例，，其中男50例，女16例，年龄31~62岁，平均年龄49.5±5.5岁；病程20~126天；位置：示指19例,中指6例,环指1例，拇指20例,桡骨茎突20例;其中就诊时有疼痛52例,有弹响10例,仅有弹响、手指活动功能受限而无疼痛4例。所有患者均有局部压痛。
1.2 方法 药物配置2%利多卡因1.5 ml+曲安奈德1.5 ml,共3 ml；做腱鞘注射，注射部位常规消毒，以注射器抽吸药物后进针，进针至注射部位后回抽无回血后将药物注入。注射完毕，消毒棉签压迫止血，消毒敷料覆盖24h。注射过程中感觉到压力突然减轻，表明针头已退至肌腱与腱鞘之间，注药2ml后多数患者可沿肌腿形成条状肿物。7~10天后仍有疼痛，再注射1~2次，避免过度活动，随访3个月。
1.3 疗效判定 治愈:疼痛消失,手指活动自如。好转:经2 ~3次注射,症状体征已明显消失,但有时仍有轻度疼痛,活动受限;无效:疼痛无明显减轻，弹响仍存在,治疗前后变化不大;复发:治愈3个月后又出现症状者[2]。
2 结果
66例患者经一次注射后，治愈62例，治愈率93.94%，好转4例，好转率6.06%，总有效率100%；复发4例，复发率6.06%；一次注射治愈58例，占治愈率87.88%；二次注射愈6例，占治愈率9.09%；三次注射治愈2例，占治愈率3.03%；总有效率100%；
3 讨论
腱鞘炎又称狭窄性腱鞘炎，发病的主要原因是腕指经常活动或短期内活动过度，使腱鞘受到急、慢性劳损或慢性寒冷的刺激而造成。
腱鞘炎一般没有明显的外伤史，起病比较缓慢，常以受损关节屈伸不利，局部肿痛并向患侧肢体放射为主要症状[3]。主要表现为局部酸痛无力，早晨起床后疼痛会加剧，活动后反而疼痛减轻，伸屈有弹响及“扳机状”现象。如果疼痛发生在桡骨茎突部位，可放射至手、肩及整个臂部。病时间较短、症状轻微者，局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解。
曲安奈德是一种人工合成的脂溶性长效糖皮质激素,具有糖皮质激索所有的药理作用,作用强且持久。具有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用。其他作用:曲安奈德能抑制早期毛细血管的扩张,维持毛细血管的通透性，稳定血-房水屏障,并且能限制纤维蛋白的渗出，抑制成纤维细胞分化、色素上皮细胞的增殖:同时能防止新生血管的形成[4]。利多卡因为酰胺类局麻药。为局麻药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品麻醉强度大，起效快,弥散力强，药物从局部消除约需2h,加肾上腺素可延长其作用时间大部分先经肝微粒酶降解为仍有局麻作用的脱乙酸中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再经酰胺酶水解，经尿排出，约用量的10%以原形排出，少量出现在胆汁中。曲安奈德与利多卡因局部注射治疗，曲安奈德抗炎和免疫抑制作用强而持久与盐酸利多卡因的麻醉作用，止痛效果好、起效快，一般于注射 24 小时后，患者自觉症状好转。醋酸曲安奈德注射液是局封中用的激素。由于医学知识的普及,人们对接受激素治疗可能引起副作用如发胖、经期紊乱和骨头坏死的疑虑,有的甚至拒绝应用而影响治疗。其实,激素对无菌性炎症有着消炎的疗效,且对关节软骨起着一定的保护作用。局封治疗的原则就将劳损产生的无菌性炎症所造成的痉挛性疼痛的恶性循环切断,使之消炎和镇痛。激素和其他药物一样,也有其副作用,所以医生对激素的应用也是十分慎重的。一般局封中所用激素,一个疗程的总量基本上不超过400毫克,其间尚有一倍剂量的伸缩余地，故十分安全而不需顾虑。
曲安奈德利多卡因封闭治疗腱鞘炎是目前见效快又经济的一种方法,少数患者封闭1次即可治愈,多数患者需封闭2次。操作严格掌握执行无菌操作,认真做好治疗室与患处的消毒工作;封闭部位要准确,推药前必须抽回血,确认不在血管内才可注药。早期发现不适不可外用水杨酸制剂软膏,也可口服非类固醇药。积极预防及早期治疗对防止腱鞘炎的发生与复发有重要意义。
本观察中，66例腱鞘炎一次注射治愈率87.88%；二次注射治愈率9.09%；三次注射治愈率3.03%；总有效率100%。
总之，曲安奈德和利多卡因穴位注射治疗腱鞘炎方 法简单、疗程短、疗效好，值得进一步推广应用。
参考文献
[1]李俊岐, 姜世平. 局部封闭治疗狭窄性腱鞘炎120例疗效分析[J]. 山西医药杂志(下半月刊), 2012, 041(004):163-164.
[2]刘海平, 吴彦, 刘珍梅. 曲安奈德注射液封闭治疗腱鞘炎的疗效观察[J]. 临床医药实践, 2007, 016(012):1163-1164.
[3]阙云端, 王东明. 曲安奈德联合罗哌卡因封闭治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎72例疗效分析[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(019):2271-2273.
[4]邵艳兰, 瞿忠灿. 曲安奈德利多卡因穴位注射治疗腱鞘炎202例[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2006, 013(011):41-41.