摘要：目的：对消毒供应中心管腔器械清洗效果监测进行研究。方法：对本院消毒供应中心四种管腔器械进行分组，分别给予标准化护理质量控制路径进行
清洗和常规流程进行清洗，使用隐血监测4种的管腔清洗后清洗水平。结果：标准化护理质量控制路径进行处理后的管腔器械隐血监测结果阳性数更低，差异性对比具有统计学意义:P<0.05。结论：相较于常规流程清洗效果，标准化护理质量控制路径清洗在清洗管腔器械时，清洗效果更佳，采用隐血监测技术有助于判断管腔清洁情况，值得推荐。
关键词：消毒供应中心；管腔器械；清洗；效果监测
引言
医院内消毒供应中心主要职责在于清洗、消毒、灭菌医疗器械，其工作质量的高低直接关系到医院临床诊疗操作效果，也是医院感染控制中最重要的一环。提高消毒供应中心器械清洗消毒质量势在必行。目前，我国在质量改进中运用到各种各样的质量管理手段，现就我院消毒供应中心运用全程质量管理的实践效果进行分析，详细报道如下。
1资料、方法
1.1资料
在2019年1月-2020年1月选择本院消毒供应中心重点消毒的四种管腔器械，吸宫管、侧孔吸引头、腹腔镜及穿刺针、细颈管腔各抽选出10个，共40个，均分为2组，每组4种器械，1种器械共5个，一组20个。
分别使用标准化护理质量控制路径清洗与普通常规流程清洗进行清洁，清洗方式均采取常规手工清洁方式是，采样人员经统一培训后根据卫生部《消毒技术规范》以及隐血监测仪器操作指导，使用管腔专用采样器收集样本。
1.2方法
对照组：对照组采用传统的清洗的4个步骤：清洗：流动水下冲洗，初步去除污染物；洗涤：清洁剂浸泡后刷洗、擦洗；漂洗：洗涤后再用流动水冲洗或刷洗；终末漂洗：应用纯化水进行冲洗。
观察组：采用质量控制路径方法进行清洗，具体包含如下：观察组采用全自动清洗消毒器，超声波清洗器，压力气枪等进行清洗，具体包括初洗：于流动水下冲洗器械，初步去除污染物；洗涤：清洗器内注入软化水，含酶清洗液，含氯消毒剂等。水温≤45℃，将器械放入篮筐中，浸没在水面下，腔内注满水，清洗时间3～5min，必要时根据器械污染情况适当延长清洗时间，不超过10min。清洗时盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶；终末漂洗：使用软水进行冲洗。
应用标准化质量控制策略。对影响清洗效果的因素水、清洗剂、机械力、时间、温度等进行全过程控制。为保证清洗剂、水等最大程度的接触器械的每个零件，清洗人员应将一些结构复杂，拆卸的器械进行拆卸，尤其是关节、齿槽部位要完全打开，进行严格清洗。对于清洗、浸泡的具体时间、水温设定，按照器械种类、污染种类、器械的精密程度等进行标准化执行，做到实时监测，杜绝随意性行为，保证数据详实。设备运行中，确认清洗程序的有效性，做好观察程序运行记录并留存，做到符合消毒供应中心清洗的相关规定，任何一个环节都要按照国家消毒供应中心清洗的有关标准进行检查，保证做到可控可查。按照器械结构特征以及医疗器械中所存在的具体污染物类型，设计清理流程，按照污染器械具体的材质、相应的结构以及具体复杂程度的差异，来确定合适的清洗方法及清洗液清洗时间。
应用先进的消毒质量监测方法。比如ATP生物荧光法等，这些监测方法不仅具有科学性高的特点，智能化水平也很高。既用来对管腔器械设备清洗情况进行监测，也用来对消毒供应中心现场环境进行监测。
1.3统计学方法
采用PEMS3.1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t'检验。检验水准α=0．05。
2结果
相较于普通的酶清洗剂，标准化护理质量控制路径清洗在临床上的应用效果较为理想，四种管腔器械的隐血试验数据监测结果对比均存在统计学意义：P<0.05。
3讨论
手术器械清洗通常是先由人工清洗，随后机械清洗。手术后，被污染器械的初步清洗/预处理发生在临床使用科室。如手术室、ICU等，一般是将器械或器具表面的可见血渍或污物擦洗干净，然后将其送至消毒供应中心进行二次清洗。也有文献报道，尤其是对于不能及时进行预处理或送至消毒供应中心的器械(间隔时间＞4h)，术后即刻用保湿剂或泡沫多酶进行初步清洗或预处理，有助于后续的污染器械表面生物膜的去除。由于水自身具有相对较高的表面张力，单纯用水去清洗器械会阻碍清洗的过程。如果仅仅用水来清洗器械的话，就需要借助大量的机械剪切力、充足的时间、和较高的温度才能将器械清洗干净。
管腔类设备难以清洗的原因包括:(1)管腔类结构容易被污染，污染以后较难清洗。管腔器械结构特殊，比如管径狭小、管路结构狭长，容易吸引入患者血液和分泌物，手术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜。(2)快速有效地监测处理后的管腔器械清洗消毒效果的方法较少。管腔器械结构复杂，内径不可能采用肉眼常规观察，需要借助其他监测手段比如ATP监测、蛋白染色和结晶紫染色等。所以，能够有效彻底清洗管腔器械是目前医院供应室清洗消毒方面所需要重点关注的问题。管腔器械的清洁水平判断是一个比较复杂的问题，常规表面擦试细菌培养难以开展，而且不能够对器械结构破坏，所以内径结构清洁情况就难以判断。
相较于传统的酶清洗剂标准化护理质量控制路径清洗更能够将管腔器械中的蛋白质、糖类、脂肪、碳水化合物所形成的生物膜进行破坏，可以迅速分解管腔内难以清洁的有机物，将血、分泌物、黏液污染后的管腔进行消毒处理。建议消毒供应中心选择正确的清洗剂，并加强去污区操作人员管理力度，注意提高护理人员的工作态度，对管腔器械应做到专人专护。在消毒后应选择隐血检测，该监测方式能够检测到微生物、植物、动物等来源，对管腔器械清洁情况具有一定的应用价值，可以进一步提高管腔器械消毒处理效果。
在本次研究中，标准化护理质量控制路径清洗效果明显高于普通常规流程清洗，四种管腔器械清洗效果对比均存在统计学差异性：P<0.05。提示使用标准化护理质量控制路径清洗对管腔内器械进行清洗有助于提高清洗效果。
综上所述，选择合适的管腔清洗剂有助于提升管腔器械的清洁作用，利用隐血试验测定能够有效评估管腔器械清洗效果，建议消毒供应中心采取上述方式进行治疗。
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