摘 要：目的 研究米索前列醇在妇产科临床的应用。方法 选择2018年3月～2019年11月内收治的120例产后出血患者且将其分成对照组和研究组,对照组用缩宫素治疗,研究组用米索前列醇治疗,观察疗效。结果 研究组产后出血量低于对照组(P<0.05),治疗前后组间血压无明显差异(P>0.05)。结论 米索前列醇在妇产科疾病治疗中,疗效确切。
关键词：米索前列醇; 妇产科; 临床应用;
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素的E1的类似物，它的用途非常广泛，早在上世纪80年代的临床应用中发现米索前列醇能够治愈消化道溃疡，特别是应用在十二指溃疡方面，效果尤为突出。随着此药应用范围的不断扩大，在妇产科医生的临床研究中发现，人工流产前服用米索前列醇能够使患者的宫颈软化并扩张，降低了患者因扩宫带来的痛苦，确保手术顺利完成。有研究表明，使用米索前列醇的毒副作用非常低，因此，妇产科对患者使用米索前列醇具有高效、安全而且副作用相当低的优势。为了观察米索前列醇在妇产科中的应用,选择2018年3月～2019年11月内的120例患者进行研究,取得了满意疗效,现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院妇产科2018年3月～2019年11月内收诊的120例产后出血患者,且根据随机数表法将其分成两组,设为对照组和研究组,各组60例。纳入标准:(1)符合产后出血诊断标准;(2)年龄20～40岁,女性;(3)同意参与本次研究且签署有同意书。排除标准:(1)年龄>40岁,或者年龄<20岁的患者;(2)不愿参与本次研究的患者;(3)精神障碍、意识障碍的患者;(4)耳聋哑巴、无法正常交流的患者;(5)严重心肝肾功能障碍的患者;(6)药物过敏患者。对照组,最小21岁,最大35岁,平均年龄(27.98±1.38)岁。研究组,最小20岁,最大37岁,平均年龄(28.45±2.14)岁。分析比较两组患者的基本资料,数据显示,差异并无统计学意义,P>0.05,有比较性,可分组研究。
1.2 方法
对照组:缩宫素(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31020862)治疗,静脉注射、臀部肌肉注射给药。研究组:米索前列醇(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668)治疗,静脉及臀部肌肉注射10 U缩宫素后,口服400 ug米索前列醇,若是无法口服,则直肠灌药。
1.3 观察指标
记录两组患者产后出血量,同时,观察分析患者治疗前后的血压变化,包括收缩压和舒张压。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.00软件处理本次研究的所有数据,其中,均数加减标准差表示计量资料,予以t值检验,检验值P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血量
研究组产后出血量为(163.94±89.28)ml,对照组产后出血量为(256.93±112.48)ml,组间数据分析比较,差异显著,有统计学意义(t=5.015,P=0.000)。
2.2 血压变化
两组患者治疗前后的舒张压及收缩压差异都不显著,无统计学意义(P>0.05)。如表1所示。
表1 观察分析患者治疗前后的血压
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3 讨论
早期流产包括人工流产及药物流产，无论在人工流产还是药物流产中，米索前列醇都发挥着显著的应用效果。当患者服用米索前列醇后，患者机体会对外源性前列腺素的分泌产生刺激作用，促进患者宫颈胶原蛋白的迅速分解，导致患者宫颈变软，随之宫颈口变得松弛，达到了扩张宫颈的效果。在临床上医生通常使用直接给药的方式为患者实施流产手术。主要原因是米索前列醇具有安全高效的优势，同时可以起到宫颈扩张的作用，将此药无论运用在妇产科的吸宫手术、还是节育器的放置或者取除等多个方面，都能够使患者因机械扩张造成的巨大疼痛等不适反应症状有所降低，而且大大的减少了患者因医源性造成宫颈损伤的几率。
我们从早期流产和引产过程中发现，早期妊娠的女性采用米索前列醇流产成功概率超过90%，且用药远期安全性相比手术流产说明显升高。通常适用于妊娠期为12周以下女性以不全流产和阴道出血作为其临床并发症。且随妊娠期的延长，胎囊逐渐变大，女性体内的孕酮水平上升时，米索前列醇无法在子宫收缩上起到持续的作用，使流产效果减弱，需要与清宫手术配合才可以确保药物疗效。如果剖宫产女性存在瘢痕子宫，则需要考虑子宫内膜覆膜不全、子宫脱膜、血管生长缺陷导致的不完全流产，对米索前列醇的药物剂量需要慎重选择，综合考虑妊娠囊排出和妊娠期长短的问题，合理用药。将米索前列醇应用于引产中开始于上世纪七十年代，并且临床上也有一定的治疗效果。目前，要将米索前列醇应用于中期引产阶段的治疗中，有研究显示有两种疗效较为显著的配伍方式：(1)口服给药：在使用药物流产的研究中发现，米索前列醇和米非司酮搭配服用效果更加显著，运用此种搭配方式可以使流产的成功率达到百分之九十六以上。在研究中还发现患者流产手术中虽然给药的时间段不同，但是发挥的药效是相同的。因此，妊娠中期即妊娠16周左右患者需要流产手术时，将米索前列醇与米非司酮搭配应用于患者手术中，临床上的给药方式是，患者手术前两天每天早晚各服用50 mg米非司酮，第三天早晨一次性服用600μg米索前列醇，若患者服用三小时后仍无任何反应，那么需要继续服用200μg的米索前列醇，但值得注意的是，每日服用米索前列醇总剂量不得超过1200μg，通过临床应用发现，米非司酮与米索前列醇搭配使用，流产手术的成功率能达到百分之九十以上。(2)阴道给药。患者在妊娠中期需要流产时，手术前三天的第二天开始口服米非司酮，但是在此阶段服用单种米非司酮药很难保证手术的成功率，所以在患者口服米非司酮的第三天，将200μg的米索前列醇经患者阴道后穹窿处进行给药，临床应用中发现给患者局部用药产生的副作用非常小，将米索前列醇放置一天后，重复的继续给药，可以在两天之内手术的成功率达85%以上。
关于死胎流产它的给药方式基本上和妊娠中期流产相似。但是死胎孕妇体内的孕激素分泌水平更加低下，子宫体对前列腺素的敏感程度更加提高，此时，只需给孕妇服用单一的米索前列醇就可以达到引产的目的。有研究表明，关于死胎流产，单独使用米索前列醇的剂量为50μg，但是要分三个时间段给药，同时，每次给药的剂量是上一次的一倍，然后每隔6小时给患者口服200μg的米索前列醇，切记患者每天用药的总剂量不得超过800μg，这样患者可以在服用药物两天之内获得百分之百的引产成功率。有研究证明，无论从引产效果还是患者的经济负担、药物副作用等方面，使用米索前列醇的患者与使用催产素的患者占有一定的优势。在使用药物治疗之前，患者要完成相关检查，主要有肝肾功能方面的全面检查，测量血压，病人身体保证适合使用药物来流产。针对中期引产而言，存在着危险性，要求医院相关设备能够满足引产需要。在治疗病人以前，要求完成常规检查，比如血检、尿检、血压检查等。对于死胎引产来讲，同中期引产都属于引产范畴。在这类临床上，使用催产素显得很复杂。针对前列素E2而言，其价格高昂。在常规妊娠里面，宫颈需要成熟过后，才可以完成分娩。借助米索前列醇的作用，不仅可以让宫颈变得更加软化，而且还会变得更平、更短，使其变得成熟。临床产妇在产后出血之后,主要是临床妇产科当中的治疗范围中,宫缩素也是产后出血现象中的常见的药物基础,针对患有血压指标等以及其他指标不合格的控制性药物,同时也是起到一种辅助的效果,但药物的整体效果不是很明显,然而米索前列醇则是属于合成性的药物,被很多妇产科所应用产后出血症的治疗方案,根据常规的治疗情况,其第二种更加具备安全性和效果性,同时也会让产妇在产后的血压以及整体的情绪得到一个稳定,也是对自身的健康有一个良好的保障。
综合上述,妇产科的产后出血情况采取米索前列醇临床治疗方案,有良好的治疗效果。
参考文献
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[2] 王军玲,孙淑华.米索前列醇在妇产科临床中的应用探讨[J].中国医药指南,2016,14(16).