【摘要】 目的:观察分析肩胛骨骨折患者临床手术治疗与非手术治疗的疗效。方法:收集整理我院 2017 年 5 月 －2018年 12 月期间收治的肩胛骨骨折患者88例，根据治疗方法分为非手术治疗组26例，手术治疗组62例，对治疗效果及并发症情况进行对比分析。结果：手术治疗的临床治疗的优良率为91.94%明显高于非手术治疗组的73.07%，手术治疗组患者骨折愈合时间短于对非手术治疗组，并发症发生率手术治疗组6.45%明显低于非手术治疗组的26.92%（P＜0.05）。结论：肩胛骨骨折部分患者可通过非手术治疗获得满意的疗效，对移位严重，类型复杂患者采取手术治疗功能恢复快，效果好，并发症少。
【关键词】 肩胛骨骨折; 手术治疗;非手术治疗；疗效；
由于肩胛骨得到多层肌肉和软组织的保护，肩胛骨骨折较少见。全部骨折中仅有1%累及肩胛骨。治疗无移位骨折只需腕吊带悬吊即可。移位的肩峰骨折常需要内固定手术治疗，以避免影响肩峰下间隙，从而导致肩关节活动受限。非手术治疗后部分患者恢复并不理想，近年来手术治疗逐渐应用于肩胛骨骨折的治疗中，现对我院收治的肩胛骨骨折患者手术治疗与非手术治疗的临床疗效进行分析如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集整理我院 2017年 5 月 －2018年 12 月期间收治的肩胛骨骨折患者88例，年龄21~70岁，平均年龄38.5±2.5岁；致伤原因：交通事故伤50例，直接暴力伤14例，坠落物砸伤 8 例，高处坠落伤16例。根据治疗方法分为非手术治疗组26例中，男19例，女7例，年龄21~70岁，平均年龄37.5±2.5岁；伴同侧上肢骨折3例，锁骨骨折2例，其他部位骨折3例。手术治疗组62例中，男38例，女24例，年龄21~69岁，平均年龄38.5±3.5岁；伴同侧上肢骨折21例，锁骨骨折5例，其他部位骨折9例。两组患者的一般资料等差异无统计学意义( P＞0．05)，具备可比性 。
1.2 方法
非手术治疗组患者中，对无移位或移位不大的肩胛体部、冈部骨折,可采用非手术治疗。
根据骨折类型,通过牵引上肢,外展、内收活动配合按压、推挤等手法进行复位。复位后根据不同骨折类型进行固定,固定时间3~6周。肩胛骨体部骨折采用三角巾悬吊伤肢,伤后3周尽早行肩关节功能锻炼[2]。肩胛颈及肩胛盂骨折者无明显移位或移位不大者,三角巾吊伤肢2~3周，尽早锻炼;严重移位者,牵引手法整复后外展位固定4周。肩峰骨折无移位或不明显者,三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者,用胶布条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。肩胛喙突骨折肘关节屈曲90°,三角巾悬吊固定。
手术治疗组患者中，采用全身麻醉,侧俯卧位,患侧在上。切口根据骨折部位及类型而异,一般从肩峰开始，做平行肩胛冈到肩胛骨内侧缘,向下至肩胛骨下角的弧形切口,以良好暴露整个肩胛盂、颈及肩胛体。对需要暴露喙突、肩锁关节、肩峰及肩袖的患者,切口可经肩峰向前外侧呈军刀状延伸。对主要波及肩胛盂及肩胛外侧部分的骨折，则做从肩峰顺肩胛骨外缘的切口,向下延伸到肩胛下角[3]。显露肩胛冈、三角肌后部分、冈下肌与小圆肌,钝性分离冈下肌与小圆肌间隙。切断结扎肩胛上下血管的吻合支,不要剥离小圆肌及肩胛下肌的止点。钝性分离小圆肌,骨膜下剥离至肩胛骨外侧缘，于冈下肌骨膜下显露至肩胛冈、冈盂切迹。在肩胛冈外侧端剥离部分三角肌起点约3cm,沿肩胛冈穿入橡皮条,并从冈下肌下缘穿出,以整体牵引冈下肌与部分三角肌。显露肩胛骨的盂、颈部时,将冈下肌部分切断翻向内侧，注意保护肩胛上神经。切口外侧注意保护四边孔内结构。沿小圆肌上缘分离及不要用力牵拉小圆肌,可避免损伤腋神经。
充分暴露骨折端,清除骨折端血肿,将骨折复位。首先将肩胛盂、颈部的骨折准确复位并用克氏针临时固定,再根据肩胛骨的形状复位体部骨折。根据骨折的部位、形状及范围选择合适的钢板、螺钉等内固定材料。
1.3 疗效判定标准 对两组骨折愈合时间、并发症发生情况等进行观察，同时以Hardegger标准评定其临床优良率;优：治疗后肩关节功能恢复，肩周痛消失，外展肌力评级Ｖ级[4]；良：治疗后肩关节功能基本恢复，运动较剧烈时偶有肩周痛，外展肌力评级IV级；可：治疗后肩关节活动仍明显受限，仍有肩周痛，评级III~IV级；差：未达到上述条件．
1.4 统计学处理 本研究采用 SPSS23.0统计学软件进行处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验;计数资料以( %) 表示，采用 χ2 检验。有统计学意义以Ｐ<0.05表示。
2 结果
2.1对两组患者的关节功能恢复效果进行对比，非手术治疗组26例，优10例（38.46%），良9例（34.62%），可4例（15.38%），差3例（11.54%），优良率73.07%；手术治疗组62例，优35例（56.45%），良22例（35.48%），可5例（8.06%），差0例（0%），优良率91.94%；手术治疗的临床治疗的优良率为91.94%明显主高于非手术治疗组的73.07%，两组差异明显，有统计学意义。
2.2 对两组患者骨折愈合时间、及并发症进行对比，非手术治疗组26例，骨折愈合时间（49.5±9.0）天，肩胛上神经损伤2例，肩关节不稳定2例，创伤性关节炎3例，并发症发生率为26.92%；手术治疗组62例，骨折愈合时间（45.5±8.5）天，肩胛上神经损伤1例，肩关节不稳定1例，创伤性关节炎2例，并发症发生率为6.45%；手术治疗组患者，骨折愈 合时间短于非手术治疗组，并发症发生率手术治疗组6.45%明显低于非手术治疗组的26.92%，差异具有统计学意义（ P ＜ 0.05）。
3 讨论
肩胛骨骨折较少见,一般由直接暴力引起,肩胛骨被肌肉包绕,附着,裂缝骨折多于粉碎骨折。肩胛骨的任何部位都可发生骨折,如是无移位的裂縫骨折和未波及关节盂的骨折,处理很简单,仅需用三角巾悬吊制动三周。波及关节盂的骨折较少见,对于有移位的骨折,需行手术治疗,否则会影响肩关节活动,肩关节不稳。在本研究中，手术治疗组患者的肩关节功能恢复优良率高于非手治疗组，并发症发生率低于非手术治疗组，差异具有统计学意义。
总之，肩胛骨骨折部分患者可通过非手术治疗获得满意的疗效，对移位严重，类型复杂患者采取手术治疗功能恢复快，效果好，并发症少的优点。肩胛骨骨折患者应用手术治疗的临床疗效更为理想，减少并发症发生，促进患者肩关节功能的恢复，均具有重要的作用。
参考文献
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[2]潘 垚，陈云丰，张长青，等． 肩胛骨骨折的手术治疗效果［J］． 临床骨科杂志，2010，13( 1) : 59-61．
[3]李建赤，黄必留，梁江声，等 . 肩胛骨结构特点与骨折不同内固定手术疗效的分析［J］. 中国临床解剖学杂志，2012，30（5）:573-574.
[4]林 山，练克俭，陈长青，等． 非手术与手术治疗肩胛骨骨折的临床对照研究［J］． 中国骨伤，2009，2( 21) :91-93．