【摘要】 目的：分析腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因以及治疗的效果。方法：回顾分析我院2019年1月-2020年1月收治的50位腹股沟疝修补术后慢性疼痛患者的资料数据，分析导致患者慢性疼痛的主要原因，根据患者的实际情况研究合理的治疗方法。结果：本组患者均接受了腹股沟疝修补术的治疗，术后随访患者3-12个月的时间，手术后3个月及以上出现慢性疼痛，且需要进一步治疗的患者一共有5例，发生的概率为10%。结论：应该在手术开始之前，对患者的具体情况做详细的了解分析，手术中根据实际情况，正确的使用修补方式，尽量减少腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生。
【关键词】腹股沟疝；慢性疼痛；原因；治疗；疝修补术
腹股沟疝作为一种老年人及儿童发病率极高的常见病症，一旦发病就要及时正确的治疗，不然疝会随着时间的变化，逐渐的增大，不仅会影响到患者的正常生活，严重的甚至还会危及患者的生命[1]。就现阶段而言，修补术是最常用的治疗腹股沟疝的方法，而在这其中无张力疝修补术在治疗中有着极为重要的作用，也是近些年来应用比例最大的治疗方法。但是术后慢性疼痛的问题发生率极高，已经成为不可忽视的问题了。因此，本文研究分析腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因以及治疗的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析我院2019年1月-2020年1月收治的50位腹股沟疝修补术后慢性疼痛患者的资料数据，其中男性患者30位，女性患者20例，这50位患者的年龄分布为21至70岁，平均年龄为（42.31±1.69）岁。疾病类型：直疝15例，斜疝25例，复合疝10例。这当中患有双侧腹股沟疝的患者有10例，通过腹股沟疝修补术治疗后，复发的患者有5例。术后随访发生3个月及以上疼痛的患者共5例。
1.2 方法
1.2.1 补片材料及手术方式
患有腹股沟疝疾病的患者，采用美国巴德公司生产的锥形疝环充填物和补片的有21例，使用国产三期临床锥形疝环填充物的有11例，还有18例采用的是美国强生公司生产的部分可吸收材料。在这些接受腹股沟疝修补术的患者当中，单纯的应用平片修补术的患者有15例，其余的35位患者，全部都采用的是疝环式充填式无张力疝修补术。
1.2.2 术后疼痛的治疗
面对患有慢性疼痛的患者，可以先尝试采用局部理疗，例如给患者进行红外线灯，或者针灸的治疗。如果患者的疼痛没有得到有效的缓解，那么可以考虑给患者服用或者使用一些可以镇痛的药物。镇痛类的药物可以选用非甾体类的药物，这类药物采用的是神经阻滞治疗的方式，对于神经分布区域的锐性疼痛十分有效，通常情况下，可以采用0.5%的利多卡因和地塞米松做局部的阻滞注射治疗，根据患者的实际情况分析，部分患者也可采用弥可保进行局部阻滞治疗。一般注射的位置是在髂腹下、髂腹股沟神经以及生殖股神经周围，注射的时候要选取有明显压痛点的部位进行。而对于并非手术治疗引起的顽固性的疼痛，可以建议患者进行手术治疗缓解疼痛。
2.结果
本研究通过对接受腹股沟疝修补术的患者进行术后3-12个月的随访，得知3个月及以上仍有疼痛感的患者共5例，其中，男性3例，女性2例，耻骨结节以下到阴囊及大腿内侧上端皮肤疼痛的患者有2例；手术切口周围有肿胀不适的，且有明显压痛点的患者有1例；还有2名患者皮肤出现了不同程度的红肿，局部有明显的疼痛感，猜测为修补材料引起的慢性炎症，经过5天的抗生素治疗后，不适的症状消失。另外有不适症状的患者，在经过药物治疗后，病情也得到了改善，甚至完全治愈。
3.讨论
作为治疗腹股沟疝的主要治疗方式，无张力疝修补术具有复发率低、并发症少、康复时间短等优势。但进行修补术治疗后，其慢性疼痛的发生让医生十分苦恼。慢性疼痛的主要原因，分析如下：
（1）神经因素。该原因的出现，主要是由于髂腹下、髂腹股沟神经以及生殖股神经，这些神经的变异较大，在进行疝修补手术的时候，极易造成解剖不清的情况，这就会使得在手术过程中，对神经造成损伤，从而形成神经瘤出现难以缓解的疼痛感。除此之外，耻骨结节骨膜上含有丰富的神经纤维，而在修补手术中，为了更好的固定补片，往往会采取缝针的方式，这就会使得患者产生巨大的疼痛，甚至在术后行走时，抬腿的过程中也可能出现极为明显的刺痛感[2]。
（2）修补材料因素。就现阶段而言，我国在疝修补术上采用的修补材料，大多为聚丙烯网片及其填充物，虽然这种材料与人体组织有较好的相容性，但是该材料的表面却十分粗糙，质地也相对较硬；而填充物呢，在进入人体以后会形成一个纤维团块，对周围的组织形成压迫,这就是为什么会出现材料炎症的原因[3]。
针对以上修补术带来的慢性疼痛的原因，我们可以通过以下的方式进行治疗。具体方法如下：
（1）避免神经损伤。针对这类型的问题需要极具临床经验的医师才可以解决，医师可以根据实际的情况，对患者使用锐性分离等方式，避免对神经造成损伤。比如，为减少对患者髂腹下、髂腹股沟神经以及生殖股神经的伤害，可以减少创面，避免做不必要的游离等。为避免患者在术后行走提腿时会疼痛，医师可以尽量选择，不在耻骨结节处进行缝合。
（2）改善修补材料。手术开始前，医师可以先对患者的基本情况做一个简单的了解，在修补材料上，根据患者的实际情况，采用具有针对性的。例如，对于体型偏瘦的或者是疝环较小的患者，在使用充填物的时候，可以选择将填充物的花瓣减去几个，减轻患者的异物反应。也可以根据患者的意愿，选用一些可吸收的柔软材料，降低组织炎症的可能，获得更佳的手术效果。
综上所述，在对患者术后慢性疼痛的治疗过程当中，要根据患者的实际情况采用具有针对性的治疗方案。若是病情较轻的，可以建议患者选用药物治疗；若是神经类、修补材料类的因素引起的慢性疼痛，可以考虑手术治疗。
参考文献
[1]张春燕.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(55):236.
[2]梁锦超.传统疝修补术与无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛原因分析及治疗[J].包头医学院学报,2016,32(05):74-75.
[3]蔡康宁.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因分析及治疗对策[J].中外医学研究,2016,14(10):108-109.