【摘要】 目的：探究重症医学科呼吸机有关的肺炎的护理措施与手段。 方法：选取2018年11月~2019年11月于我院进行呼吸机机械通气治疗的重症患者96例，并随机分为对照组和观察组各48例，对照组实施普通护理，观察组实施集束化护理，对比两组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况、机械通气时间和重症病房住院时间。 结果：观察组的呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，观察组的机械通气时间和重症病房住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论：重症医学科在进行呼吸机机械通气治疗期间实施集束化护理可有效减少呼吸机有关的肺炎的发生，能够帮助患者更快地恢复正常呼吸，值得推广。
【关键词】呼吸机；相关性肺炎；重症医学科；护理
呼吸机相关性肺炎是一种较为常见而又严重的机械通气并发症，此病一旦发生就会对患者的住院时间甚至生命安全都产生较大的影响，因此最主要的还是要做好预防措施[1]。本研究就重症医学科呼吸机有关的肺炎的护理措施与手段展开了研讨，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年11月~2019年11月于我院进行呼吸机机械通气治疗的重症患者96例，并随机分为对照组和观察组各48例，其中对照组女性22例，男性26例，年龄为23~69岁，平均年龄（51.37±10.05）岁；观察组女性23例，男性25例，年龄为23~70岁，平均年龄（51.46±10.11）岁。两组患者上述一般资料具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：所有患者均经临床确诊为进行超过48h机械通气治疗的重症患者；患者及其家属知晓并自愿加入本研究。本次研究经医院伦理会批准后展开。
排除标准：排除自主呼吸功能完全丧失、合并严重肝肾器官衰竭、入院1d内死亡及无法配合本研究的患者。
1.2方法
对照组实施普通护理，呼吸机管路的更换、定时帮助患者翻身、叩背吸痰等。
观察组实施集束化护理：①成立护理小组：由4~6名经验丰富的ICU病房护理人员组成护理小组，制定护理方案并进行相关护理人员的培训。②呼吸机管路护理：及时检查呼吸机管路，每2d消毒1次，更换湿化液需注意操作的无菌；定时检查气囊压力并及时补充；用完呼吸机后需对呼气阀进行消毒。③鼻饲护理：鼻饲液的浓度应由低逐渐增高，速度由慢到快，40℃为宜；后需用温开水冲洗鼻饲管以免堵塞，患者保持半卧位0.5h。④口腔护理：根据患者的具体口腔情况选择合适的漱口液冲漱口腔，避免口腔感染。⑤体位护理：帮助患者抬高床头40°左右，使患者呈头高位，避免压疮的形成，避免鼻饲时发生反流情况。⑥心理护理：在患者意识恢复后需告知其机械通气的相关知识，增加其认知以避免恐慌；观察了解患者的心理状态，帮助其疏导不良情绪，给予其鼓励。
1.3观察指标
（1）对比两组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况。
（2）对比两组患者的机械通气时间和重症病房住院时间。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0软件中分析，采用t检验两组患者的机械通气时间和重症病房住院时间比较，并以（）表示；采用χ2检验两组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况比较，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况比较
观察组有7例呼吸机相关性肺炎发生，呼吸机相关性肺炎发生率为14.58%；对照组有13例呼吸机相关性肺炎发生，呼吸机相关性肺炎发生率为27.08%，观察组的呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组（χ2=4.737，P=0.030）。
2.2两组患者的机械通气时间和重症病房住院时间比较
观察组的机械通气时间和重症病房住院时间显著短于对照组（P＜0.05），见表1。
.png)
3.讨论
呼吸机相关性肺炎是一种肺实质的感染性炎症，常常发生在机械通气48h后至拔出人工气道48h内[2]。其症状一般表现为气道分泌物呈脓性、发热、白细胞增高等，此病一旦发生，就会造成脱机困难，从而大大延长通气时间和住院时间，不仅增加了患者的医疗费用，而且还会严重威胁到患者的生命安全[3]。虽然目前的治疗对于呼吸机相关性肺炎有着一定的改善作用，但仍需尽量避免此种情况的出现，做好预防护理措施[4]。临床上，常规的护理对于呼吸机相关性肺炎并没有较好的预防作用。
集束化护理是一种经过循证实践后得出的护理模式，一般包含3~6项内容，是一种简单而有效的护理干预措施，能够最大限度地提升护理的质量[5]。本研究结果显示，观察组的呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组，观察组的机械通气时间和重症病房住院时间显著短于对照组，说明了集束化护理可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，能够有效减少患者的通气时间和重症病房住院时间，从而还能减轻患者的医疗费用压力，并且也能够减轻患者的不适。
综上所述，重症医学科在进行呼吸机机械通气治疗期间实施集束化护理可有效减少呼吸机有关的肺炎的发生，能够帮助患者更快地恢复正常呼吸，值得推广。
参考文献
[1]冯阳, 唐忠平, 聂丹阳,等. 重症医学科呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析[J]. 西北国防医学杂志, 2018, 39(4):254-258.
[2]张晓燕, 侯铭, 侯尚妍,等. ICU护士每班护理机械通气病人比例及对呼吸机相关性肺炎预防措施依从性的影响[J]. 护理研究, 2019, 33(5):125-129.
[3]黄琦, 王建林, 侯菊花. 改良式体位结合0.02％氯己定口腔护理对重症呼吸机相关性肺炎患者的预防效果[J]. 中华全科医学, 2018, 16(12):2128-2130.
[4]杨芳, 方瑶, 韩志武. 改良口腔护理方法对机械通气患者口腔卫生状况及呼吸机相关肺炎发生率的影响[J]. 第三军医大学学报, 2020, 42(2):215-218.
[5]傅金华, 王桂丽, 王静,等. 综合性干预策略在预防ICU机械通气患者呼吸机相关感染性肺炎的应用及对患者血清PCT和白细胞计数的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 28(21):43-46.