[摘要]目的：探讨ICU气管插管患者意外脱管原因及急救护理探究。方法：2019年1到12月，在我院选取100例气管插管患者，分析其气管插管意外脱落原因并进行急救护理。结果：护理操作不当，患者意识障碍，导管固定失误等均是导致患者气管插管脱落的原因，在进行急救护理后无患者发生不良后果。结论：脱管原因与护理人员的操作，患者意识以及导管固定方法均有密切关系
关键词: 气管插管；脱管；护理
气管插管是用一种特制的导管通过患者的口或鼻通过声门直接插入患者气管内的技术，主要作用是清除患者上呼吸道的分泌物或者异物，保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻。主要适用于呼吸心搏骤停者，呼吸道分泌物增多不能自行咳出或者呼吸道清理无效者等。是临床对存在呼吸问题的患者的重要抢救方法，可以极大的提高患者的生存率，但同时气管插管也存在许多并发症例如呼吸机相关性肺炎、肺损伤，气管插管脱出等[2]。增加了患者治疗的风险以及预后的不确定性。为治疗带来许多不便，其中最常见也最为严重的是气管插管的脱出，当发生气管插管脱出时病人可因自主呼吸过弱或因带呼吸机管道进行呼吸从而导致呼吸效率低下，可形成重复的无效呼吸或者窒息[3]。而ICU的患者大多数都佩戴呼吸管道所以ICU也成为发生气管插管脱管较多的科室，本次重点研究ICU气管插管患者意外脱管原因及急救护理探究，探究导致患者脱管原因以及抢救方式，增进护理质量，为临床提供更加有效的指导方法。
1 资料与方法
1.1 病人资料
在我院ICU选取100例患者，这100例患者皆是因为存在各种程度的呼吸功能不全需要进行气管插管，其中男女比例为 1∶1，患者年龄50-75岁，平均（63.75±3.22）岁，患者均是经口直视气管插管。
患者入选标准：均为因呼吸功能不全而进行气管插管的患者，患者意识清醒的签署知情同意书，存在意识障碍的由家属签署知情同意书，均为自愿参加此次实验，排出气管插管禁忌症。
患者排除标准：患者患有喉头水肿或者粘膜下血肿，急性喉炎，插管创伤所导致的呼吸道出血或者面部骨折，面部畸形或者存在会厌炎等。
1.2方法
1.2.1针对性护理方法
对于易造成气管插管脱出的原因要加强护理，在给患者实施插管操作时事先做好评估，让患者取仰卧位，头下垫软枕，使口，咽，气管处于同一水平线上更有利于气管插管。插管时使气囊导管进入声带下3-4cm的位置，采用最小闭合容积法或最小漏气技术对气囊进行充气，使其更好的固定在气管内。一般需注入 5~10ml气体。或测量气囊压力不超过25- 30cmH2O以此决定注入气囊的气体。插管完成后密切观察病人的呼吸情况以及胸廓的起伏状况。必要时可以做床边CT确定导管是否插到指定位置，符合要求时再用医用胶带或者专用敷贴固定，固定牢固是防止管道脱出的重要方法。在为患者进行气管插管时动作要轻柔防止造成不必要的损伤同时插管速度要快防止造成病人缺氧或者心搏骤停，如果在插管时经30s尝试未成功者先给予纯氧进行吸氧防止缺氧。导管插入深度合适，太浅易脱出，太深易插入右总支气管，造成仅单侧肺通气，影响通气效果。应妥善固定导管，每班记录导管固定情况。评估是否存在脱管的危险因素，在醒目的地方做好标记，每班进行核对。例如插入深度、导管的固定情况、气囊压力、吸痰管的选择、气道湿化、呼吸机管路支架的固定、患者躁动、心理状况等，及时制定防范计划，并做好交接班。对于存在意识障碍的患者要做好约束，肢体的固定或者镇静，防止患者因为烦躁，不适自行把导管拔出。
1.3气管脱出时的急救
防止管道脱出导致的窒息，一旦发生脱出立刻通知医生并做好抢救准备，将患者安置在气管插管时的体位，清除呼吸道分泌物保持呼吸道的通常，及时调节温湿度，防止呼吸道粘膜干燥，可以短暂用呼吸机辅助呼吸，密切观察脱管后患者的呼吸频率，心率以及血压的变化情况，配合医生做好各项操作，防止缺氧。
1.4观察指标
气管插管脱落原因；不良事件发生率。
1.5统计学方法
将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计数资料用%表示，结果P<0.05则无意义。
2.结果
数据显示进行针对性急救护理后，患者的脱管率明显降低，患者的脱管率与医务人员的护理水平，患者的意识状态，有无躁动不安，以及气管插管的固定方法有着明显的关系。所有患者经急救护理后无不良事件发生。
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3.讨论
气管插管是临床上常用的急救手段，可以有效地提高病人的生存率，缓解病人的缺氧状况。目前已经得到了较为广泛的应用，降低并发症的发生率是提高护理质量的重要手段。管道脱出是最常见也最危急的并发症，导致脱管的最常见原因多数为患者意识不请，躁动不安，加上插管导致的舒适度改变，从而患者自行将导管拔出。少数病人可以因为导管固定方法不科学，导管固定不牢靠，病人在扭头或者活动过程中导管自行脱开[4]。最常见的导管脱出部位为Y形管或者管道连接处。一旦脱出要立刻确保氧供，保障患者生命安全。对于ICU内的护理人员要及时做好关于气管插管有关知识的培训，提高专业技能，同时对于已经插管的病人要及时做好各项纪录，每日记录管道长度以及观察固定位置，做好交接班。存在意识障碍的病人在争取家属的同意下用保护器具或者约束带，使用保护局或者约束带时密切观察受压皮肤以及定时松解约束带，防止皮肤损伤。对于气管管道的固定也要选用科学的固定方法，增强牢固性，防止脱落。通过增强护理人员有关的培训，加强对意识模糊的患者护理以及妥善固定可以有效地降低临床ICU的脱管率，防止意外以及临床不良事件的发生，增进了病人的预后以及康复率。
参考文献
[1]. 占媚花,陈敏华,赖美金.急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管护理中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(23):143+145.
[2]. 苏梦菊,李美爱,蓝露莹.住院患者院内脱管原因分析及护理干预[J].心理月刊,2020,15(11):24-25+27.
[3]. 翟燕燕.ICU气管插管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A5):199-200.
[4]. 杨春红.重症监护病房患者气管插管后意外脱管原因及急救护理对策[J].实用医技杂志,2018,25(05):575-576.