摘要：选取2017－2018年期间接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的50例患者作为观察对象。手术期在做好基础护理的同时，实施心理、环境、疼痛等手术室护理。全部患者手术过程顺利，术后下床活动时间为(12.10±3.32)h。术后3d内镇痛药物应用率为8.00%。术后出现2例泌尿系感染、1例尿潴留，并发症发生率为6.00%。未发生切口感染、大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症。住院时间为(7.10±1.28)d。出院时向患者及家属发放护理工作反馈调查表，结果显示患者及家属均对护理工作满意。
关键词：妇产科;子宫肌瘤;腹腔镜剔除术;手术室护理
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。近年随着人们对子宫生殖、内分泌等生理功能的重视度日益提高和腹腔镜设备及技术的不断完善和开展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以微创、并发症少、恢复快等优势已在临床广泛开展。选取2017－2018年间在我院接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的50例患者作为研究对象，手术期做好基础护理的同时，实施心理、环境、疼痛等手术室护理，取得满意效果，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组50例患者术前经超声等影像学检查确诊，并符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征。术前宫腔镜和宫颈细胞学检查，排除子宫内膜病变及宫颈癌。年龄29～52岁，平均41.60岁。未婚3例，已婚47例。肌壁间肌瘤38例，浆膜下肌瘤12例，肌瘤个数1～5个，平均3.05个。肌瘤直径3～10cm，平均6.40cm。
1.2 护理方法
1.2.1基础护理
(1)术前护理:协助患者完成常规检查和专科检查。术前禁食12h，禁水6h，术前1d晚间和术晨分别行清洁灌肠。(2)术后护理:患者返回病房去枕平卧，头部偏向一侧，维持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(2L/min)。严格监测心率、呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征。观察患者面色、腹部体征及阴道出血情况。患者生命体征平稳后可取半卧位。胃肠功能恢复后可进流质饮食，并逐渐由半流质食物过渡到普食。以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，避免肠胀气。遵循少食多餐的原则。做好引流管、尿管、出院指导等护理。
1.2.2手术室护理
(1)心理护理:部分患者担心手术效果，可出现紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，影响手术治疗效果。护理人员应态度诚恳与患者交流，掌握其负性情绪的程度、诱因，以及需求。耐心讲解腹腔镜手术的先进性、安全性。可请术后恢复良好的患者与其互动交流，增加自信心，以最佳的精神状态完成各项治疗。术后患者全麻苏醒后第一时间告诉手术成功的消息，使其紧张情绪得到松弛。进行护理操作时，尽量遮盖住患者的隐私部位，减少身体的暴露。操作中给予鼓励和安慰，操作后交代注意事项。使患者感受到被尊重，增加心理、生理的舒适感。(2)环境护理:舒适的环境可使患者心情愉悦，减少焦虑的发生。手术前1天向患者介绍手术人员、麻醉及手术过程，以及注意事项等。可通过图片或视频展示手术室的环境、设备，使患者对手术室的环境有所了解，减少对环境的陌生感。进行体位护理前，需事先向患者解释清楚，以争取患者配合。在保持病室洁静和不影响治疗的基础上，可适当摆放花卉并播放舒缓的音乐。允许患者用自己喜欢的物品装扮病房，增加生理舒适感。护理时间尽量集中在白天，动作轻柔，保证患者充分休息。(3)疼痛护理:术后疼痛多由手术、导管刺激及残留二氧化碳等引起。应加强与患者交流，正确评估疼痛的部位、性质、程度。告知可能产生的疼痛原因及持续时间，让其有充分的思想准备，增强自信心和自控感。指导患者进行深呼吸等放松训练，适当为其按摩肢体，以促进血液循环，减轻疼痛感，提升舒适度。
鼓励患者以聊天、欣赏喜爱的音视频等分散对疼痛的注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。
1.3观察指标及疗效评判
(1)术后首次下床活动时间和住院时间。(2)并发症。(3)术后3d内镇痛药物应用率。(4)出院时向患者及家属发放自拟的护理调查问卷进行调查，满分100分，满意95～100分。基本满意85～94分，一般70～84分，不满意＜70分。总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。
2结果
全部患者手术过程顺利，术后下床活动时间为(12.10±3.32)h。术后3d内镇痛药物应用率为8.00%。术后出现2例泌尿系感染、1例尿潴留，并发症发生率为6.00%。未发生切口感染、大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症。住院时间为(7.10±1.28)d。出院时向患者及家属发放护理工作反馈调查表，结果显示，患者及家属对护理工作满意36例、基本满意14例，总满意率为100.00%。
3讨论
子宫肌瘤的发生与性激素、局部生长因子、正常肌层细胞突变等有关。其发病率较高，可达25%。手术是治疗该病的常用方法，但由于手术为有创性，会导致患者应激反应，影响手术效果及术后恢复。常规护理仅是从患者疾病角度进行护理干预，常不能满足患者心理、社会等方面的需求。临床护理路径是从患者入院到出院按照每日标准护理计划及流程实施护理，从而提高护理质量，同时有利于患者明确自身护理目标，提高治疗依从性。术后第1天指导患者取半卧位；观察患者切口、尿色与尿量，保持外阴清洁，指导患者翻身，于床上进行屈膝运动。术后2～3d：继续对观察患者病情、切口情况，加强营养支持，拔除导尿管，指导患者自行排尿，鼓励其适当活动。手术室护理注重患者的身心感受，充分体现以人为本的人性化护理内涵。是一种整体的、个性化及创造性的护理模式。其目的是让患者的心身均感到愉悦，从而以更好的状态积极主动配合治疗，为手术成功进行和术后顺利恢复提供了可靠的保证。我们对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者，综合考虑患者的心理、社会、环境，以及身体因素对疾病的影响，在做好基础护理的基础上，通过与患者交流和沟通，开展心理、环境和疼痛的手术室护理。使其在处于良好的身心状态顺利完成治疗，为其获得良好预后奠定了坚实的基础。手术是治疗该病的首选方法，但由于患者缺乏对疾病及手术的正确认知，担心术后生育及性生活等，负性情绪严重，而这势必对手术的顺利进行。研究表明，有效的护理有利于改善患者心理，提高其治疗依从性及手术效果，并促进其术后康复。近年来，临床护理路径模式被应用至子宫肌瘤手术中，亦取得了较好的效果。孙敏对子宫肌瘤手术患者按照临床护理路径进行护理，护理后患者焦虑评分、心率水平、遵医行为优于常规护理组，提示临床护理路径有效减轻子宫肌瘤手术患者的应激状态，提高遵医行为。张荣花研究发现临床护理路径可改善子宫肌瘤手术患者焦虑和抑郁情绪，提高护理满意度。牛娜研究发现，对子宫肌瘤手术患者实施临床护理路径护理后，患者对术前准备、用药、麻醉知识等健康知识掌握情况提高。
子宫肌瘤表现为腹痛、月经紊乱等，对患者生活质量造成很大负性影响。手术是治疗该病的首选方法，但由于患者缺乏对疾病及手术的正确认知，担心术后生育及性生活等，负性情绪严重，而这势必对手术的顺利进行。研究表明，有效的护理有利于改善患者心理，提高其治疗依从性及手术效果，并促进其术后康复。
参考文献
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