摘要：目的：探讨股骨粗隆间骨折患者术中采用剪刀体位护理干预的临床效果。方法：选取2018年2月~2020年2月我院收治的86例股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，所有患者均接受股骨近端髓内固定术治疗，对照组43例，手术体位为截石位；实验组43例，术中采用剪刀体位，两组患者均根据手术体位实施相应的护理干预，评价临床效果。结果：实验组的手术时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间短于对照组；术中出血量和透视次数少于对照组（P＜0.05）。结论：股骨粗隆间骨折患者采用手术室剪刀体位护理，有助于缩短手术时间、促进术后康复，值得推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；剪刀体位；截石位；护理；效果
老年人是股骨粗隆间骨折的多发群体，而且患者多合并骨质疏松症，在遭受低能量损伤时很容易骨折[1]。股骨粗隆间骨折比较复杂，治疗难度大，加之患者高龄，很容易伴有各种各样的并发症。保守治疗需要长时间卧床，患者活动受限，进一步增加了下肢深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症的发生风险。因此临床更高主张采用手术治疗，现阶段，股骨近端防旋髓内钉（Proximal femoral nail anti roation，PFNA）是治疗股骨粗隆间骨折的一线术式，但手术体位的选择尚存在争议。本文比较了截石位、剪刀体位两种手术体位的护理干预效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
参与本次研究的86例股骨粗隆间骨折患者的入组时间是2018年2月~2020年2月，所有患者的整体健康状况良好，可以耐受麻醉与PFNA手术，自愿签署知情同意书。AO分型标准参考31A1.2~31A2.3[2]。排除凝血功能异常、预计生存期＜6个月、严重髋关节功能障碍、病理性骨折、腰硬联合麻醉禁忌、下肢深静脉血栓、下肢畸形、下肢功能异常的患者。对照组43例，其中27例男性患者、16例女性患者；年龄范围64~76岁，平均（69.25±1.14）岁；骨折原因：交通意外12例、摔伤扭伤31例；左侧骨折14例、右侧29例；AO分型：8例31A1.2型、10例31A1.3型、14例31A2.1型、6例31A2.2型、5例31A2.3型。实验组43例，男、女分别有25例、18例；最小年龄62岁、最大77岁，中位年龄（68.93±1.25）岁；11例患者因交通事故骨折、32例不慎摔伤、扭伤；15例左侧骨折、28例右侧骨折；AO分型：8例31A1.2型、12例31A1.3型、12例31A2.1型、7例31A2.2型、4例31A2.3型。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
截石位护理干预：术中，患者的上半身朝健侧倾斜，健侧的下肢保持外展和外旋，并放置在托架上，在单腿截石位下实施手术，保持患侧的下肢平行于牵引床，使用支撑架保护患者的腘窝部，一边纵向牵引一边内收患侧肢体。复位后，内旋患者的患肢，让患肢的髌骨处于正上方，在双腿间放置C臂机，透视患侧的髋部，透视下调整复位，直至满意为止。
剪刀体位护理干预：健侧倾斜上半身，患肢与牵引床保持平行，健侧下肢稍微向后伸，单独放置在牵引脚架上，垫上棉垫，用固定带固定。患侧、健侧下肢呈剪刀状，夹角保持30°。患肢处于外展位，纵向牵引的同时内收患肢。复位后，髌骨在正上方，在健侧放置C臂机，对患侧的髋部行正位透视、斜位（15°~20°）透视，调整复位情况，满意后固定C型臂。
两组患者的手术操作如下：沿大转子近侧作3~5cm的手术切口，充分暴露大转子下方，获得良好的手术视野。找准进针点与进针的方向，扩髓，置入髓腔钉、股骨颈防旋刀片、锁定钉。
1.3观察评定标准
记录两组患者的手术时间、术中出血量、透视次数、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的护理效果比较：实验组、对照组的各项临床指标均存在显著差异（P＜0.05），如表1所示。
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3讨论
PFAN是治疗股骨粗隆间骨折的首选术式，截石位是一种常规手术体位，优点是髋部暴露充分、透视方便，为牵引和复位创造了有利条件。但患者的腹部脂肪会一定程度的妨碍手术视野[3]，增加了寻找转子尖开口的难度，而且过度的牵引很容易损伤患者的会阴部神经。剪刀体位是在截石位的基础上进行改良的一种手术体位，该体位下，避免了过度外展下肢而引起的会阴部不适，减轻了患侧肌肉的疼痛[4]，透视效果好，更利于医生快速明确进针点，找准进针方向，显著提高了手术操作效率。本次研究结果显示：与对照组相比，实验组患者的手术时间、首次下床时间、肛门排气时间、住院时间更短；透视次数更少，术中出血量同样少于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在股骨粗隆间骨折患者的PFAN手术治疗中采用剪刀体位护理，临床效果理想，值得推广。
参考文献
[1]刘志磊,王薪华,赵炜.骨科牵引床"剪刀体位"辅助下PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(6):1-3,7.
[2]袁野,黄文良,徐林, 等.侧卧位InterTan内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J].医学食疗与健康,2020,18(10):83,85.
[3]秦斌华.不稳定股骨粗隆间骨折时应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗选用不同体位对疗效的影响研究[J].医学食疗与健康,2020,18(7):58,60.
[4]王炎,汪海滨,史法见, 等.PFNA和DHS固定治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2019,27(24):2223-2227.