【摘要】目的:探讨肺结核患者全肺切除术后的护理方案。方法：通过术前治疗，术后有效、专业的护理措施，观察患者的术后护理效果。结果：32例肺结核全肺切除术患者全部好转出院。 结论：通过有效、专业的护理措施能够促进肺结核全肺切除术患者康复。
【关键词】肺结核；全肺切除术；护理体会
前言
肺结核患者在做全肺切除术后，对心肺功能产生重大影响，同时造成并发症几率明显增加。通过对肺结核患者进行合理的护理措施，能有效提升患者治疗效果，这对患者恢复健康发挥了十分重要的作用。现对本院2018年1月至2020年5月共32例全肺切除术后患者的护理体会进行分析总结。结果如下：
1资料和方法
1.1 一般资料
32例肺结核患者中，男性和女性分别是27和5例，年龄19到67岁，平均43岁，全部是全肺切除术患者。职业类别是农民26例、学生1例，职工2例，其他3例。
1.2患者临床表现
32例患者临床症状为咳痰咳嗽、乏力、食欲减退、盗汗，体重减轻等等。另有个体差异表现为咯血23例，低热9例，呼吸困难2例，胸痛10例。
1.3治疗方式和结果
病患住院后进行抗结核治疗。对咳嗽咳痰者，采用止咳、化痰和平喘的方式进行处理，间断低流量氧气湿化吸入；并发感染患者应用抗生素；咯血者静脉滴注垂体后叶素12U+0.9%生理盐水60毫升微量入泵，依据病患的咯血缓解情况进行减量。病情允许者行支气管动脉造影及栓塞术。完善术前准备后，行全肺切除术。对32例患者进行相关的化学治疗和手术治疗后，全部好转出院。
2术后护理方案
2.1严密观察生命体征
护理人员对患者术后的生命体征进行实时监测，关注患者的呼吸频率、血压、心率及血氧的变化，如有异常及时告知医生。给予持续面罩吸氧4-6L/min,维持3天左右，后改为鼻导管吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。鼓励深呼吸，有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血量骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多，心脏后负荷增加，因此，全肺切除术比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。术后需要严密监测心率、血压，并控制血压在130/80mmHg以下，根据医嘱监测CVP,CVP维持在5-12cmH20,以了解心功能和指导输液，观察小便量，维持水、电解质平衡。
2.3维持体液平衡
术后严格控制输液的量和速度，防止心脏前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言，24小时补液量控制在1500毫升以内，速度20-30滴/分为宜。记录出入量，维持液体平衡。尽量用葡萄糖溶液，限制氯化钠用量，以减轻心脏负荷。观察痰液的性状，看是否呈粉红色泡沫状痰。
2.4胸腔闭式引流管护理
为保证病患术后两侧胸腔内压力的平衡，以防止纵膈形成摆动，从而影响另一侧健康肺的复张，在术后夹闭胸腔闭式引流管，根据病患胸腔内压力的实际情况，如在气管偏侧时，可将胸管短暂开放，注意速度要缓慢，缓慢放液量在500毫升以内，同时提醒病患不要剧烈咳嗽以免造成纵膈摆动。
2.5术后疼痛的护理
疼痛的原因多因手术切口较大，或引流管放置，病人因疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽，以致胸廓运动度减少，气体交换减少，气管和支气管分泌物潴留，增加了肺不张和肺部感染的发生率。术后均置有镇痛泵，仍有疼痛者可分散其注意力，指导患者做腹式呼吸，减少胸廓运动。妥善固定胸腔闭式引流管。使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。
2.6药物治疗的护理方案
化学治疗是治疗肺结核病的主要治疗手段之一。化学治疗的基本特点是早期性、规律性、联合性、整体性和合理用药性。一般治疗时间在1-2年内，虽然治疗的时间长，但这是治愈肺结核病的重要阶段，因此在一定的时间段内，要采用有计划的药物治疗计划，并按计划进行治疗。在医护人员对患者进行护理的过程中，要与患者家属进行沟通交流，普及肺结核化学治疗的基本知识，同时告知家属谨遵医嘱用药，对该病的治疗效果非常重要，还要介绍相关药物的不良反应，同时要使患者明确药物治疗具有显著效果，从而使患者对治愈该病保持足够的信心，并积极配合药物治疗。另外护理人员积极指导患者按时按量服用药物，促使其养成服药习惯，并叮嘱患者如发生药物过敏或其他不良反应时，要及时与主治医生进行沟通交流，以便调整治疗方案，避免延误病情。
2.7心理护理
患者进行全肺切除术后，机体抵抗力差，恢复慢，恢复时间长，对患者的心理健康造成影响，有的患者对恢复健康自信力差，因此护理工作也要关注患者的心理健康发展，要与患者多进行沟通和交流，细心讲解病情的发展过程，鼓励病患增强自信，同时要与患者家属进行沟通，让病患感受家人的关心，从而使其树立起战胜疾病的信心。
3讨论
肺结核患者全肺切除术由于创口大，术后易引起多种并发症，同时对患者的肺功能造成巨大的影响，所以要提高术前治疗效果，并做好术后的护理工作，通过对生命体征监测、胸腔闭式引流管的护理及引流液的观察、术后疼痛、药物治疗、心理健康等方面开展优质护理，使患者在术后接受高质量的护理服务，这有利于患者的身体和心理健康的恢复。另外在为患者治疗中，家属的参与也十分重要，家属要及时监督患者的用药情况，督促其按时用药。护士在全程的护理工作中，不但要有专业的护理技术，而且要对患者保持耐心和责任心，同时对患者及家属做好沟通和对疾病的宣传教育工作。
通过对本科32例全肺切除术后患者进行优质的术后护理，对患者身体恢复和心理健康均产生了有利的影响，最终通过护理人员对患者的专业和细心的护理，使患者减少并发症并好转出院。
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