摘要：慢性萎缩性胃炎(Chronicatrophicgastritis,CAG)是消化系统常见及疑难病之一，随着生活工作压力的增大，精神心理在CAG的致病方面有着越来越重要的作用。CAG伴焦虑抑郁状态无明确中医病名，CAG常用“胃脘痛”、“痞满”等命名；焦虑抑郁状态常用“郁证”代表。二者之间有密切联系。中医学者多认为脾虚为本病基本病机，贯穿始终；肝为CAG及焦虑抑郁状态的共同病位，在疾病中起重要作用。肝脾同治为本病治疗之本。该文以从肝脾论治为主要切入点来探讨近年来CAG伴焦虑抑郁状态的研究进展，以期为本病的诊治提供更丰富的理论依据。
慢性萎缩性胃炎（CAG）指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。其发病机制尚不完全明确，与多种因素相关[2]。随着生活工作压力的增大，精神心理在CAG的致病方面有着越来越重要的作用。CAG伴焦虑抑郁状态无明确中医病名，CAG常用“胃脘痛”、“痞满”等命名；焦虑抑郁状态常用“郁证”代表。二者之间有密切联系。现将近年从肝脾论治CAG伴焦虑抑郁状态取得的成绩综述如下，以加强对该病的认识与治疗。
1.从肝脾论治CAG伴焦虑抑郁状态的理论基础
1.1肝郁为本病重要病机
《四圣心源》[3]曰:“风木者,五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁”。肝主疏泄，既疏泄情志又疏脾运化。肝失疏泄，肝气郁滞，则心情低落、闷闷不乐、善太息；肝疏泄太过，肝气上逆，上扰神志，则急躁易怒、烦躁失眠[4]。如沈晨[5]等对200例慢性胃炎患者进行肝、胃、气滞三证素及SDS、SAS评分调查，发现患者存在抑郁、焦虑倾向，以肝胃不和证为甚，说明肝胃不和为本病的重要病机；蒋涛[6]等提出中焦脾胃气滞，卫气失于升降出入，致五脏失养，而引起失眠。
综上，肝为CAG及焦虑抑郁状态的共同病位,在疾病中起重要作用，辨治时要分清肝气郁滞及肝气上逆，采用疏、清、敛、养等治法。
1.2脾虚为贯穿本病的基本病机
《金匮要略》[7]指出:“四季脾旺不受邪”。本病病位主要在脾胃，脾虚则受纳运化无权，出现痞满、胀痛、嗳气等。在脾胃病过程中必会伤及脾气，故脾虚贯穿疾病始终，无论何证，均可兼见脾虚之证。
叶天士《临证指南医案》[8]中言:“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”,脾虚肝木乘之，变生肝郁脾虚证。“脾在志为思”,“主藏意”[9],思虑太过，中焦气郁，则脘闷脘胀、不思饮食；脾虚心血不足，心神被扰，则精神情志异常，如《素问·调经论》[9]所言:“神有余则笑不休，神不足则悲”,有恍惚不宁、心神不安、善哭多疑、心悸心慌、失眠健忘等“郁证”表现[10] 。
综上，脾虚为本病基本病机，与消化系统症状及焦虑抑郁状态均有密切联系，在辨治时要把握病机指导治疗。
2.从肝脾论治CAG伴焦虑抑郁状态的治法方药
2.1顾护脾胃
脾虚为本病基本病机，贯穿始终，故顾护脾胃为治疗的基本原则。脾以运为补，健运脾胃可恢复其运化功能；脾健则气机通畅，气血充足，心神得养，则情志活动恢复正常。
《金匮要略》[7]言:“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”，脾健则肝木无以克伐脾土。
中焦脾气健旺，则脏腑安养，消化系统及焦虑抑郁症状可以缓解。中州健运则可助药物吸收，故即便患者不以脾胃气虚为主要证型，也应加以健脾之品，以增药力。健脾多选用四君子汤加减，脾以运为补，常佐以理气之品，既补中焦脾气，又调理中焦气机，使中州得顾。
2.2疏理肝气
肝既可疏泄情志又可促进脾胃运化。若肝气郁滞，肝气犯胃，则致肝胃不和，同时兼见情志不舒、闷闷不乐、胸胁胀痛偏于抑郁状态的“郁证”表现；若肝郁化热，横逆犯胃，可致肝胃郁热，并兼见急躁易怒、情绪激惹、口干口苦偏于焦虑状态的“郁证”表现。在治疗上以疏肝为主，佐以清火降气或宣阳开郁之品。
临床可选逍遥散，既疏肝，又健脾，紧合本病病机。在本病治疗上均可稍佐疏肝理气之品，气机通畅则情志调和。杨梅[11]等运用柴胡加龙骨牡蛎合附子理中加减方可明显改善CAG伴焦虑抑郁患者的胃粘膜病变和临床症状；吴铮[12]等研究发现参芪健胃颗粒联合舒肝解郁胶囊治疗CAG伴焦虑抑郁，可改善临床症状、胃黏膜病变及焦虑抑郁。
3.小结
综上所述，脾虚为本病基本病机，贯穿始终，与消化系统症状及焦虑抑郁状态有密切联系；肝为CAG及焦虑抑郁状态的共同病位,在疾病中起重要作用。肝脾同治为本病治疗之本。在肝脾理论的指导下，CAG伴焦虑抑郁状态的治疗虽取得了一定进展，但仍有不足，如临床试验研究中缺少大样本观察，远期随诊观察疗效不足；判断疗效时采用的检测指标不够准确，不能全面反映疾病诊疗效果。因此，在以后的临床试验与研究中，我们应用现代科学技术与中医理论来探讨该病与肝脾之间的关系，为CAG伴焦虑抑郁状态的诊治提供更丰富的理论基础与实验数据，以期该病的治疗取得更大研究进展。
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