摘要：目的探讨延续护理对直肠癌造口患者康复期抑郁的效果。方法2016年9月~2018年9月期间，选择98例本院收治的直肠癌造口患者，随机分2组。各49例，对照组和观察组出院后分别开展常规护理及延续护理，比较两组患者康复期抑郁情绪变化，分析其自我管理能力、生活质量及并发症的情况。结果出院3个月观察组抑郁程度与对照组比较明显更轻（P<0.05）；出院3个月后，观察组自我管理能力各指标均明显改善，且评分均显著高于同阶段对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率（8.16％）低于对照组（32.65％）（P<0.05）；出院3个月观察组生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论延续护理干预改善直肠癌造口患者康复期的抑郁情绪，增强自我管理能力，减少并发症，提高生活质量。
关键词：结直肠癌；造口；患者；护理
引言
直肠癌是临床常见的消化系统肿瘤，随着人们生活压力的增加，饮食习惯的改变，直肠癌发生率逐年上升。目前大多数直肠癌的直肠癌造口治疗和护理工作大多在医院，而且较少涉及出院护理。延续护理的机制是通过将一系列护理工作扩展到患者的出院来延长治疗依从性并巩固治疗效果，降低直肠癌造口并发症发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年9月~2018年9月期间，选择本院收治的直肠癌造口患者98例进行研究分析，依据随机数字抽取表法分组各49例，均经手术病理确诊为直肠癌，且行永久性肠造口，均经治疗后出院。对照组男患者28例，女患者21例，年龄在45岁~75岁之间，平均年龄为（56.92±3.95）岁，组织分级：低分化患者18例，中分化患者26例，高分化患者5例，抑郁自评量表（SDS）评分53分~71分，平均评分（65.42±3.77）分；观察组男患者26例，女患者23例，年龄在45岁~76岁之间，平均年龄为（56.88±3.91）岁，组织分级：低分化患者17例，中分化患者28例，高分化患者4例，SDS评分54分~72分，平均评分（65.08±3.94）分；排除合并心脑血管疾病史患者及其他严重并发症患者，精神障碍患者等。经比较两组患者基本资料无显著性差异，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：给予结直肠癌患者健康教育、心理疏导、出院前造口护理指导以及复诊叮嘱等常规院内护理。试验组：常规院内护理的基础上落实延续护理干预。（1）延续护理措施。为患者登记相关信息，患者签署护理知情同意书，对护理人员进行造口护理知识专业培训，留取患者以及家属有效联系方式，通过电话、短信、微信等多种形式进行患者随访调查，随访中向患者进行生活、饮食、心理以及运动、并发症预防等方面指导。（2）延续护理体系。组建延续护理小组，安排经验丰富、沟通能力强的护理人员组建小组，对小组成员进行服务以及职业道德、安全等方面知识培训，强调给予患者出院后延续护理的目的、注意事项、方式等。书面资料指导，向结直肠癌患者发放造口护理手册、生活记录表、复诊时间表等，并给予患者和家属相关记录指导，并叮嘱患者复诊时携带造口生活记录表；造口门诊，给予患者与家属造口维护指导，演示造口护理操作，在复诊信息反馈的基础上了解患者造口情况；电话随访，通过电话了解患者生理、心理、生活情况，耐心解答疑问，并给予患者心理疏导、劝解、心理支持，鼓励患者发泄情绪、转移疾病注意力；造口联谊会，通过定期举行联谊会建立病友间的有效交流，鼓励病友之间分享经验、心得并相互支持，建立患者社交自信。
1.3观察指标
对比两组心理状态，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，其中SAS以50分为临界值，SDS以53分为临界值，超出即为焦虑、抑郁。
对比两组自我护理能力，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括康知识知晓、自我概念认知、自我护理技能、自我责任感4个维度，单项43分，分值越高，自我照护能力越佳。
2结果
2.1两组患者自我管理能力分析
出院时两组患者自我管理能力各指标评分均较低，且比较无显著性差异，P>0.05；出院3个月后，观察组自我管理能力各指标均明显改善，且评分均显著高于同阶段对照组，P<0.05。
2.2两组患者生活质量分析
出院时两组生活质量评分均较低，且比较无统计学意义，P>0.05；出院3个月观察组生活质量评分显著高于对照组，P<0.05。
3讨论
以往的护理服务模式侧重于患者住院期间的治疗与护理，患者出院后一般按医嘱进行复查，出院后患者的护理服务便会中断，但多数患者出院1周内容易出现各种并发症，护理服务的缺失使得上述问题无法及时得到解决。随着医疗模式的转变，为提高造口患者出院后生活质量及保持良好的心理状态便成为医护患关注的重点，由此延续护理也成为患者护理的重要一部分。本研究结果:与对照组相比，观察组患者的躯体、角色、情绪、认知、社会等功能和总生活质量均显著高于对照组，差异有显著意义，P＜0．05;对照组相比，观察组患者处于正常心理状态的比率显著高于对照组，而处于焦虑、恐惧及悲观状态的比率则显著低于对照组，差异有显著意义，P＜0．05。直肠癌术后造口患者出院时给予延续护理，即将医院的护理进一步延伸到患者家庭，让患者及时获得疾病相关知识，缓解心理压力。直肠癌造口患者造瘘口的护理是该类患者护理重要的环节，通过延续护理让患者及家属学会自我护理，有利于病情恢复，减轻患者心理压力。延续护理有助于获得良好的家庭支持，有文献报道，家庭支持是延续护理的重要组成部分，可给予患者良好的心态，能从生理、心理、社会适应等方面给予关心和帮助患者达到最良好的状态，从而促进患者早日康复。
4延续性护理的概念
2003年美国老年学会将延续性护理（continuing care）定义为：患者在不同地点（医院到家庭）或在同一地点（医院的不同科室）不同水平之间的卫生保健机构转移时，为确保转移的患者接受服务的协调性和延续性而设计的一系列行为[1]。这种延续性护理是安全、及时地协调患者由医院到家庭的过程中，给患者提供一系列不间断、协调、有序的照护。2001年我国开始引入延续性护理，以1981年美国宾夕法尼亚大学提出的延续护理模式（transitional care model,TCM）为雏形，以Freeman和Haggerty利用类型学为概念框架形成的延续性护理模式为基础，以慢性疾病患者为研究对象，为出院患者提供多种形式的延续性护理，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善和丰富服务内容和方式，提供连续性的护理服务。
参考文献
[1]冯结兰.延续护理对直肠癌造口患者心理状态及自我护理能力的影响[J].实用临床护理学杂志,2017,2(47):125,134.
[2]王琼,李红丽.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医学,2015,21(8):1504-1506.
[3]黄玉婵,周敏卿,黄惠亭,等.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南,2014,12(34):12-13,15.