摘要：骨质疏松的护理研究中，优质护理、综合性干预、基于保护动机理论、精细化护理、家庭延续性护理、疼痛护理方案、基于唤醒教育的健康管理、构建健康教育路径、舒适护理和持续性护理的护理模式效果均优于传统护理，本文对其研究进展做简要概述。
关键词：骨质疏松；护理
我国人口老龄化趋势越来越明显，而骨质疏松是目前影响老年人生命健康的疾病之一，对该病的预防、治疗和护理应当引起重视。本文通过分析相关研究，为骨质疏松的护理和研究提供思路。
1.骨质疏松的定义和危害
骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以骨量低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，其严重后果是OP性骨折。
2.OP的评估
李浩月等[1]研究表明：亚洲人OP自评工具(OSTA)使用最简单,适合筛查大样本人群;OP危险指数(OSIRIS)用于临床筛检更准确; OP风险评估工具(ORAI)和美国OP基金会快速诊断法(NOF)适合筛检阳性人群;OP风险简单评估(SCORE)和OP预筛选风险评估(OPERA)适合筛检阴性人群;美国OP基金会快速诊断法(NOF)可用于筛检中老年男性OP。
3.护理研究进展
3.1 OP的护理研究热点
郑秋惠等[2]研究表明，疼痛护理、健康教育、OP性骨折围手术期护理、延续性护理、综合护理干预是2014-2018年OP的护理研究热点，预计也将是未来几年该病的护理研究热点。
3.2 OP的护理
胡秀芬[3]研究表明，老年OP的临床护理中，优质护理效果优于常规护理，可使患者疼痛减轻，提高其生活质量。优质护理干预具体为：①通过发小手册、集体授课、建微信群等方式健康教育。②心理护理。③优质营养支持：结合患者的饮食爱好，主要以含钙丰富的食物为主。④并发症的预防：OP的并发症一般为骨折，应加强安全防护指导，并采取相应的预防措施。
肖赛等[4]通过综合性干预，对患者实施包括用药指导、饮食、运动、生活方式和心理等综合性干预措施。在综合干预过程中让患者知道OP的危险因素，如年龄、绝经年限、生育个数、大量饮酒、体重指数、运动缺乏、低钙和低蛋白饮食、光照少、维生素D缺乏等,加强药物使用方法的干预，如降钙素、钙剂的用法等。此措施为生物、社会、心理治疗模式的一套科学系统的疾病预防控制方式，能促进绝经后妇女掌握相关知识, 提高其遵医行为，使其骨密度明显增加、骨折发生率明显减少，该方法更加关注患者的心理状态和康复情况。
何利娟[5]通过基于保护动机理论的护理干预能改善患者生活行为及生活质量，提高患者对OP的认知水平及自护能力。方法为：除常规护理外，方法为除常规护理外，责任护士在干预第一个月对患者进行集中教育并观看相关视频。住院期间向患者发放OP相关知识手册，提高其自护能力，日常护理中让患者认识到采取积极的自护行为有利于疾病预后。组织病友交流会分享经验，纠正错误认知，加强对危险因素的和不良生活方式的认识。出院时采取个体化指导，出院后进行电话随访和家访。
林海燕等[6]研究表明，精细化护理模式可有效提高OP患者及家属对护理工作的满意度和对疾病的认知水平。通过培训并考核护理人员，与医生一起整理和制定相关健康教育手册，手册配有图片。对以往健康教育失败的事件进行总结分析，提高护理人员的沟通宣教能力。与专科医生一起制定OP功能训练处方单并挂于床尾，给予现场指导训练。每月对OP患者进行集中健康教育，减少责任护士分管床位和工作量。
张劲秀[7]研究表明，采取聚焦解决模式，可有效提高老年OP性骨折患者的满意度和生活质量、促进骨折愈合。研究通过对患者进行全面评估、构建护理目标、强化心理沟通、针对性宣教、及时反馈、评价进步的护理方法。
廖芳慧[8]通过对老年OP患者家庭延续性护理，明显改善了患者腰背痛的症状、提高了其生活质量。方法为检测骨折部位是否出现异常、关注患者的健康饮食、积极患者交流、制定适合患者的食谱，该方法从饮食运动药物等方面进行家庭延续性护理。
刘建国等[9]对OP患者用基于唤醒教育的健康管理方法，提高了患者的健康信念和行为、对疾病的认知，改善了髋关节及腰椎的骨密度。方法为成立健康管理小组、启发导入、健康信念唤醒、健康行为唤醒、循环反复唤醒。
杨柳[10]将疼痛护理方案应用于老年OP患者腰背痛的护理，有效减轻疼痛症状，提高其日常生活能力。方法为护理谈话、帮助患者了解并描述自身疼痛、功能锻炼、进行护患沟通、疼痛干预、健康识别、疼痛曲线识别。
3.3 OP合并骨折的护理
3.3.1护理的主要内容
疼痛管理,护士是疼痛管理的主导,工作内容主要有：①疼痛评估。②疼痛管理，团队由医生、护理人员、心理学家以及物理治疗师组成。③长期治疗和护理，以提高骨强度及骨量，从而促进术后骨折愈合。心理支持。预防发生再骨折。
3.2.2护理的主要模式
骨折联络服务( FLS)模式之一: 老年髋部骨折患者入院后，创伤骨科医生主导骨折治疗，老年病科医生对脆性骨折患者进行鉴别处理。患者出院前，开始相应的抗OP治疗，护士对患者及家属行康复训练和防跌倒教育，制订患者门诊随访计划。在患者门诊随访过程中，骨科医生评估手术效果，老年科医生据病人情况调整抗OP治疗方案。
陈雪莲等[11]研究表明开展基于FLS模式的康复护理能有效缓解OP脊柱压缩性骨折(OVCF)患者腰背痛、提高其依从性、自我效能感和生活质量。该研究主要包含4个内容: 准确识别骨折患者、个体化骨健康评估、适当的抗OP治疗、随访和长期治疗。
肖峰等[12]研究表明:OP骨折不是一次手术就能治愈的病理性骨折，且简单的健康教育不能满足OP再骨折的防治需求，而需要一个系统工程。
以上基于FSL模式的研究中都强调了多学科合作和延续护理，均取得不错的效果。
叶肖霞等[13]报道指出，通过对OVCF患者实施综合性干预，患者的腰背疼痛明显减轻、生活质量亦明显提高。
个案管理模式是一种涉及多学科的方式，非常重视各医疗团队成员间的协作，提倡以个案为中心，注重整合，以达到成本效益和质量兼顾的目的。研究表明[14]，将个案管理应用到OVCF上，可提高患者的生活质量、服务满意度、治疗依从性和生活质量、降低再骨折率。
骆淑玲等[15]研究通过对OP的老年骨折患者，予饮食和情绪管理的共同干预，利于改善患者负性心态、提高骨密度和护理满意度。帮患者对不良情绪进行评估并疏导，分析自身病症好转的客观因素。饮食上增加钙的摄入，每日1-2g，少用发酵食物，禁烟酒，钙磷比大于2，多摄入高蛋白食物。增加铜锌镁钾等微量元素，减少食用腌制品，增加VC和VD的摄入。
徐芙蓉等[16]通过制定健康教育路径，有效提高了老年OP性骨折患者的知识水平和生活质量。路径的制定过程包括大量阅读文献，形成初步路径，对患者和家属进行半结构式访谈，医护人员共同反复修改，最终形成路径表。这一路径的构建注重考虑患者入院第一天、第二至四天、手术当日、手术后一天、出院后根据病人的不同健康需求，采取相应的处理措施。
方梅等[17]研究对老年OP伴骨折患者实施舒适护理干预，该干预有效缓解了患者的术后疼痛，提高了其生活质量。方法为保障舒适的环境，心理健康宣教，全身肌肉放松训练并配合深呼吸，康复训练。
黄霞等[18]研究通过对OP性OVCF患者实施持续性护理干预，发现该干预方式可以提高患者的治疗依从性和满意度、降低再住院率。该方案的持续性护理方法为成立持续性护理管理小组，出院时作登记建患者档案，出院后医护人员根据约定时间上门行持续性护理，出院后定期电话询问和指导。目前中医护理在OP骨折患者中开始应用，主要是根据中医理论，指导患者的饮食、康复锻炼，调节患者的情绪，预防营养不良、消化不良和便秘也取得不错效果。
4.小结
OP的护理是一个漫长的过程。需要引起患者对这个疾病的重视以提高治疗护理的依从性、改变患者的生活方式、饮食结构，这些都不是一朝一夕能做到的。因此延续性护理模式对于改善OP患者生活质量、降低骨折率、减轻疼痛，起到了很好的作用。OP的护理研究任重道远，其中FSL模式、综合性干预和个案管理模式都强调了多学科合作和延续护理，相关护理模式和护理方案有待继续研究。FLS模式是目前公认的防OP性脆性骨折后再骨折的最佳模式，同时利于OP性骨折患者的整个围手术期护理以及出院后的居家护理。另外，应该提高全民的OP预防意识。
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