引言 Introduction
糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织，截肢率高，据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者被截肢［1-2］。有证据显示，超过70%的下肢截肢是由糖尿病足溃疡（Diabetic foot ulcers，DFU）合并组织坏死、坏疽所造成的[3]。糖尿病足溃疡不仅严重影响着患者的生活质量，同时增加了全社会的经济负担，目前早期诊断糖尿病足溃疡，采用安全有效的治疗手段进行干预，已成为全球医疗卫生事业所面临的共同难题[6-11]。
1资料和方法 Data and methods
1.1检索策略
由第一作者计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库(WANFANG DATABASE)、中国知网(CNKI)、Cochrane library、PubMed，检索的截止日期为2020年5月。
英文检索词：Diabetic Foot [MeSH Terms], Diabetic Foot Ulcer, Diabetic Feet, Ilizarov technique[MeSH Terms], Transverse Tibial Bone Transport, Ilizarov External Fixator等。
中文检索词：糖尿病足、糖尿病足溃疡、糖尿病慢性足溃疡、糖尿病创面、糖尿病下肢溃疡、Ilizarov技术、胫骨横向骨搬移（运），Ilizarov外固定支架等。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：综述；病例报告；临床研究：①研究对象：糖尿病足患者均符合WHO糖尿病足诊断标准，患者年龄、种族、性别、国籍不限。排除接受除干预措施外其他治疗方法者；②干预措施：单独进行胫骨横向骨搬移治疗、胫骨横向骨搬移联合常规治疗(清创换药、负压封闭引流术、敷料覆盖等)。接受同等条件的基础治疗；③结局指标：溃疡愈合时间，疼痛改善情况，患肢皮温改变、患肢血管改变。
排除标准：研究目的与文章无关及重复性研究；质量低，证据等级不够的文章。
1.3文献筛选、资料提取与质量评价
由2名研究者参照以上纳入、排除标准进行文献筛选，通过阅读题目及摘要排除重复发表文献，再通过阅读全文排除与主题无关的文献，最终筛选出符合纳入标准的文献。初检获得相关文献40篇，其中中文18篇，英文22篇，按入选标准和排除标准筛选，共纳入19篇文献进行综述，其中15篇为临床研究]， 3篇为基础研究文章]，1篇为研究进展综述类文章。
2结果 Results
2.1临床研究
2.1.1临床适应症及禁忌症
符合WHO糖尿病足诊断标准，病程不限，Wagner分级2-5级，术前通过下肢动脉CTA或血管造影检查明确患足远端血管存在闭塞现象，或足部动脉环存在不同程度闭塞。但术前必须排除凝血功能障碍、重要脏器功能障碍及其他手术麻醉禁忌症。若影像学资料提示患肢主干动脉严重狭窄或堵塞，需同时行血管介入下扩张或支架植入术。除此以外，吸烟患者在治疗期间必须严格戒烟，因烟碱会使血管收缩，同时动物实验表明烟碱可致动脉出现炎症反应，进而抑制新生血管的形成。
2.1.2术前准备
所有患者术前正规进行血糖监控，保证空腹血糖水平<8．0mmol／L，餐后血糖<10．0mmol／L。入院后常规应用抗凝治疗，纠正内环境失衡，应用抗生素及局部清创控制感染，其中部分病例行VSD负压引流术。所有患者在术前血糖控制平稳，无全身感染表现。
2.1.3 手术方式
患者常规仰卧位，麻醉方式可选择全身或腰硬联合麻醉，术中使用止血带减少术区出血。胫骨骨搬移窗口位置的确定，孙勇、冼呈等建议在胫骨中段下方，距内踝上方约5～6cm；孟繁秀、尉志刚等选择胫骨中上段，起点为胫骨结节下方5cm处；而余建平[、马恒等建议在胫骨中1/3段进行开窗。
3.讨论 Discussion
综上，针对中-重度糖尿病足，在常规治疗的基础上，联合运用胫骨横向骨搬移技术的综合治疗模式可以有效缩短创面愈合时间，改善患肢皮温及疼痛感，同时重建患肢小动脉、微动脉系统，有效减少糖尿病足的截肢率及复发率，是值得推广的治疗手段。
4 参考文献
[1]International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th.Brussels: 2017[EB / OL]. [2019-01-02]. http://www. diabetesatlas.org.
[2]Bakker K, Apelqvist J, Lipsky BA, et al. The 2015 IWGDF guidance documents on prevention and management of foot problems in diabetes: development of an evidence-based global consensus[J]. Diabetes Metab Res Rev,2016, 32 Suppl 1:S2-6.
[3]Vadiveloo T, Jeffcoate W, Donnan PT, et al. Amputation-freesurvival in 17, 353 people at high risk for foot ulceration indiabetes: a national observational study[J]. Diabetologia,2018,
[4]Xu Z，Ran X．Diabetic foot care in China：challenges and strategy[J]. Lancet Diabetes E ndocrinol，2016，4(4):297—298．
[5]吴鸿飞，郭保逢，赵巍，等. Ilizarov骨延长术治疗尺桡骨短缩并腕关节畸形[J]．中国矫形外科杂志，2017，25(17):1618—1620．
[6]贾中伟，余建平，苏云星，等．胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析[J]．中国骨伤，2018，31(3):232—236．
[7]王灿，果磊，李晶，等．糖尿病足溃疡外科修复的临床分析[J]．中华内分泌外科杂志，2013，7(6):458—462．
[8] Long M，Cai L，Li W，et al. DPP-4 inhibitors improve diabetic wound healing via direc and indirect promotion of epithelial-mesenchymal transition and reduction of scaring [J]. Diabetes，2018, 67(3):518-531．
[9]冼呈，赵劲民，苏伟，等．外固定架骨搬移系统修复糖尿病足：功能与影像学评价[J]．中国组织工程研究，2015，19(46):7539—7544．
[10]杨永强，李福兵，林玮，等．Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨缺损15例[J]．昆明医科大学学报，2017，38(6):44—47．
[11]胡钊,吴元元,周书德,吴晓优.胫骨横向骨搬运技术对于血栓闭塞性脉管炎的治疗效果分析[J].浙江创伤外科,2018,23(6):1201-1203.