随着国内居民饮食结构以及生活方式的变化，高脂血症患者的数量不断提升，已经成为了严重威胁当下居民健康的疾病。而在血脂异常的情况下，很容易诱发冠心病，也增加了患其他心脑血管疾病的风险，为此需要积极进行调脂，降低患者的胆固醇水平，进而减少心血管疾病的发生率，降低患者的病死率。目前，临床可使用的调脂药物类别很多，主要包括他汀类药物、烟酸类药物、贝特类药物等，为提高调脂用药的安全性，必须注意用药的合理性。而对于临床常用调脂药物的注意事项，你知道多少呢？
他汀类药物用药注意事项
他汀类药物在作用于人体后，主要通过对HMG-CoA还原酶的抑制，抑制胆固醇的合成，对降低LDL-C、TG水平，提高HDL-C水平有显著作用，调脂效果理想，属于临床中常用的调脂药物，患者耐受性好，不良反应发生率第。该药物主要不良反应为肝酶异常以及肌病，其引发转氨酶身高的几率为0.5%~2.0%，呈现有剂量依赖性，发病机制至今仍然不完全明确，症状不明显，一般能够很快恢复。但在转氨酶超过正常水平3倍之后，则需要酌情减少剂量或者停药，注意监控，带到正常后再使用其他他汀类药物或恢复用药[1]。而对肌病，临床较为少见，发生率约1‰，表现为肌肉疼痛、炎症以及横纹肌溶解，伴随不同程度的疼痛、僵硬、发力等。他汀类药物引发肌痛和其血药浓度存在紧密的关联，血药浓度越高，引发肌病的几率也就越高，且高龄、体弱、合并慢性肝肾疾病等的患者更容易发生。考虑肌病发生率不高，一般常规用药即可，但如出现肌肉症状或者肌酸激酶水平异常，则需要注意用药监控，如患者不耐受，需要停用他汀[2]。对可耐受患者，如肌酸激酶水平在正常上限的5倍之内，可继续进行监测或减少用量，如在5倍之上，则应该减少用量。而如果LDL-C水平不达标，考虑可采用胆固醇吸收抑制剂进行改善。另外他汀类药物对癌症、肾脏以及糖代谢等影响的眼睛目前仍然不完善，故暂时无需考虑该方面的影响。
烟酸类药物用药注意事项
烟酸类药物属于临床常用的广谱调脂药物，可单独使用，也可联合其他药物使用，对高TG血症以及混合性高脂血症等患者较为适用，如伴随HDL-C水平降低，TG水平增高，采用该药物尤为适合。在现有的调脂药物之中，该药物属于唯一具有的降低Lp（a）作用的药物。对合并低HDL-C与高TG的冠心病患者，推荐加用烟酸进行治疗。且烟酸类药物和他汀类药物联合用药的情况下，引发肌病的概率低于他汀类药物与贝特类药物联用。烟酸类药物在用药的过程中，常见不良反应包括皮肤潮红、胃肠道不良反应、肝功能异常、尿酸升高等，在大剂量用药的情况下，也可造成血糖上升。对此，如合并消化系统疾病、痛风等，不推荐采用烟酸进行治疗[3]。为了减少该药物的不良反应，可从小剂量开始用药，并在睡前少量低脂饮食之后再服药。
另外预先使用阿司匹林等非甾体抗炎药物有利于改善皮肤潮红问题。对于缓释片，需要整片吞服，不可嚼碎或掰开。如果为大剂量用药，需要注意对血糖的监测。另外在患者转氨酶水平上升3倍或存在严重消化道不良反应的情况下，应该停止用药。
贝特类药物用药注意事项
贝特类药物临床多用于对高TG血症、混合性高脂血症的治疗，可有效降低TG水平，提高HDL-C水平，且可在改善血脂的同时，降低心血管意外的发生率。而该药物在作用于人体之后，能够加快胆固醇排入胆汁，所以增加了胆石症以及胆囊炎的风险，发生率约0.3%~1.0%，所以对胆囊疾病患者，应该禁用贝特类药物。另外在患者肝肾功能不全的情况下，也应该禁用该药物，且在单独大剂量用药的情况下，也可能引发横纹肌的溶解。对于LDL-C与TG同时升高的患者，在采用他汀类药物进行治疗，LDL-C水平达标之后，可联合使用贝特类药物，以降低TG水平[4]。但需要注意的是，该两种药物连用可能增加肌病发送率，故需要选择对他汀类药物影响较小的药物，如菲诺贝特、吉非罗齐等，并注意减少用药的剂量，也可采用早上服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物的方式，避开两种药物血药浓度的峰值。在联合用药时，需要叮嘱患者每隔2~4周进想肝酶以及肌酶的复查，并注意评估患者是否存在肌肉相关症状，保障用药安全。另外该药物在和华法林联合用药时，将增加其抗凝作用，所以徐哟呵根据INR进行华法林剂量的调整。
综上所述，为提高调脂药物临床应用的安全性，应该了解其不良反应，并合理控制用药方案，进而在保障疗效的同时，提高用药安全性。
参考文献：
[1]姚晖. 他汀类调脂药与其他药物联用致不良反应临床分析[J]. 中国药业, 2017, 26(6):69-71.
[2]鲁冰洁, 陈曦, 孙明瑜. 调脂药物在防治非酒精性脂肪性肝病中的应用进展[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(12):2444-2448.
[3]林鸿波, 沈鹏, 陈向宇,等. 鄞州区他汀类和贝特类调脂药物使用情况调查[J]. 浙江预防医学, 2017, 29(5):475-477.
[4]菅明明, 项莹, 崔美静. 具有调脂作用的控糖药物的研究[J]. 现代医学, 2017(3):141-144.