【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流(HD+HP，HDP) 对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响。方法 40例CRF患者采用分层随机化方法分为HD组、HDP组，治疗前、后应用SF-36健康调查量表进行生活质量调查及营养指标检测并分析。结果 治疗1，3、6月后2组 SF-36躯体健康(PF)、躯体角色功能(Re)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)维度及营养状况指标较治疗前差异有统计学意义(P<O．05)；HDP组与HD组差异有统计学意义(P<0．05)。结论 HDP对MHD患者生理健康及营养状况有明显的影响，且优于HD。
关键词：血液透析；血液透析联合血液灌流；生活质量；营养状况。
慢性肾衰竭是损害全身各系统器官的严重疾病，对机体的多个系统均可造成不良影响。血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一，维持性血透（MHD）患者经过长期透析治疗，不可避免地出现肾性骨病、皮肤瘙痒、失眠、营养不良等许多并发症，这些并发症均会降低患者的生存率和生活质量[1-3]。而随着现代生物心理社会医学模式的转变，生活质量、营养状况已成为判断慢性病临床治疗效果的重要指标，愈来愈引起广大医务工作者的关注，成为亟待解决的医学研究课题[4-7]。本研究利用SF-36健康调查量表进行生活质量的评估，并测定营养指标，以探讨CRF患者理想的透析方式。
对象与方法
一、对象
MHD患者40例，男23例，女17例；年龄40～65岁，平均(53.5±8.5)岁；透析年龄6—60月，平均 (27.2±18.3)月；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例。梗阻性肾病2例，痛风肾1例，原因不明2例。入组标准：①符合WTO CRF的透析诊断标准；②病情稳定，近6个月未服用过激素或免疫抑制剂。；③无胃肠疾病及营养不良；④签署知情同意书； ⑤排除原发病为系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫性疾病； 伴恶性肿瘤或肿瘤相关性肾病；伴甲状腺疾病、肝炎、急慢性感染等；有严重血小板减少或其他凝血功能障碍； 血压过低不能耐受HD。MHD患者随机分成2组，HD组和HP组，所有患者均常规使用了促红细胞生成素、左卡尼丁、铁剂治疗，并继续口服原降压药物，HD组20例，每周行HD治疗3次，每次4 h，使用日机装透析机(NIKKISO，DBB-27C)，选用HF15透析器 (聚砜膜，面积1.5 m2)，HDP组20例，每周行HD治疗2次，HP+HD治疗1次，选用博新公司的 MG150树脂灌流器，灌流器串联在透析器(HF15，聚砜，面积1.5 m2)前，血流量200 mL／min，联合治疗2 h后取下灌流器，血流量调至250 mL／min，再继续透析2 h。二组用双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度 为1.5 mmol／L，透析液流速为500 mL／min，血流量为250～300 mL／min，低分子肝素及普通肝素抗凝，观察6个月。
二、方法
1、测评工具：SF-36健康调查问卷：包括8个维度，36项内容，其中生理健康包括躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)；心理健康包括精力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)。分值越高，生活质量越好，反之越差。各组在治疗前、治疗后l，3，6月行SF-36量表评定。患者对研究目的和方法知情同意，一对一问卷调查，自行填写，所有疑问，由调查者统一解释。发放问卷40份，回收40份，应答率100％。
2、营养状况指标检测：各组在治疗前、后1，3，6月 行血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、 血红蛋白(HGB)测定。
3、统计学处理：资料分析应用SPSS13.0软件，计量资料以均值±标准差表示，以Kolmogorov-Smirnov检验判断其分布形态，符合正态分布的计量资料采用ANOVA方差分析、非正态分布用Mann-Whitney U-检验分析组间差异；计数资料以百分率表示，采用χ2检验分析组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
一、MHD患者sF-36生活质量各维度得分比较
与治疗前比较，1，3，6月后2组SF-36评分除VT、 RE、MH外(P>0．05)，其余5个维度差异有统计学意义(P<0．05)，HDP组与HD组差异有统计学意
义(P<O．05)。见表1。
二、慢性肾脏病患者营养状况指标比较
与治疗前比较，l，3，6月后3组各营养状况指标比较差异有统计学意义(P<0．05)；HDP组与HD组差异有统计学意义(P<0．05)。见表2。
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讨论
随着血液净化技术的发展，维持性血液透析患者的生存时间得以延长，血压波动、皮肤瘙痒、贫血、甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常等并发症严重影响患者的生活质量。这些并发症的发生多与某些中、 大分子如iPTH、β 2-MG、血磷等毒素滞留有关。常规HD能够纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，且对肌酐、尿素氮小分子毒素清除较好，但对导致MHD慢性并发症的中大分子毒素清除能力有限，HP采取吸附的原理可以清除中大分子毒素（β2-MG、 iPTH）及炎症因子（CRP），缓解周围神经病变，减轻炎症反应，改善营养状况，减轻皮肤瘙痒等症状[8-10]。
本研究观察到SF-36生活量表各维度的变化，提示HDP可改善CRF患者的生活质量，尤其生理健康方面，且明显优于HD。HDP除以不同的作用原理发挥作用外，还可增强透析充分性、超滤脱水耐受性，降低透析并发症及体内微炎症、改善营养状况，维持机体内环境
稳定及心脑靶器官的功能。而心理健康VT、RE、MH维度各组没有明显变化，SF维度降低，说明随着透析时间的延长，经济负担增加，周围心身环境的改变及疾病本身的原因等，致使患者主观感觉、情感变化、心理适应、承受能力起伏不定，终至社会功能降低。同时，二组治疗后Alb、TF、HGB明显升高，表现在患者精神好转、食欲增加、体力恢复、自理能力增强，且HDP仍优于HD，同样与净化原理密切相关。
本研究提示，血液透析联合血液灌流对MHD患者的生活质量及营养状况的改善优于单纯血液透析，值得进一步深入探讨。
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