摘要：目的 分析微生物检验在感染性疾病临床诊断治疗中的应用价值。方法 选取2018年9月-2019年11月收治的泌尿系统感染患者108例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。观察组实施微生物检验,并选择适宜的抗生素治疗;对照组未进行检验,仅由医师根据临床经验及患者症状进行抗生素治疗。比较2组诊断准确率及临床疗效。结果 观察组诊断准确率为96.30%高于对照组的79.63%,观察组总有效率为94.44%高于对照组的77.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在感染性疾病临床诊断中应用微生物检验,能提高诊断准确率,且有助于确定病原菌的敏感抗生素,可有效控制感染。
关键词： 微生物检验 感染性疾病 诊断准确率
由各种病原菌引起的感染性疾病在临床上较为常见,近年来,随着人们生活方式的改变及生态环境的恶化,感染性疾病发病率逐渐升高,使人们身体健康受到严重威胁 [1] 。因此,对感染性疾病予以及时、有效的诊断显得尤为重要。微生物检验是检验医学的一个重要部分,其主要环节包括涂片镜检、分离培养、细菌鉴定及药敏试验等。有关研究指出 [2] ,微生物检验不仅可为感染性疾病提供病原学确诊依据,还有助于明确病原菌,帮助医师为患者制定针对性的用药方案。基于此,本文将微生物检验用于感染性疾病临床诊断中,统计其诊断准确率,并观察其后续的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月-2019年11月
收治的泌尿系统感染患者108例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。观察组男29例,女25例;年龄27～62(44.59±6.71)岁。对照组男31例,女23例;年龄25～63(44.21±6.58)岁。2组患者性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合《感染科疾病诊疗常规》有关泌尿系统感染的诊断标准 [3] ;(2)无意识障碍;(3)经我院伦理委员会批准,患者及其家属均签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重躯体疾病,如心脑血管疾病、肝肾功能不全等;(2)合并恶性肿瘤;(3)患有免疫系统疾病;(4)临床资料不完整。
1.2 方法
观察组进行微生物检验,检验过程中需严格执行无菌操作。微生物检验的具体方法:取患者中段尿送检,对尿液中的病原菌提取分离,使用革兰阴性菌鉴定卡GN做细菌鉴定,并采用纸片法对病原菌的药物敏感度与耐药性进行判定,此过程中严格参照美国实验室标准委员会(NC-CLS)制定的标准 [4] 。根据检验结果选择适合的抗生素并明确其剂量,制定有效的治疗方案。对照组未做任何检验,仅由医师根据临床经验及患者症状采取广谱抗生素治疗。
1.3 观察指标
比较2组诊断准确率及治疗1周后临床疗效。与最终检验结果比较,如诊断感染病菌一致则为准确,如诊断感染病菌不一致则为不准确。
1.4 疗效评定标准
显效:尿频、尿急、尿痛等临床症状消失,病原菌消失;有效:临床症状有所减轻,病原菌得到良好控制;无效:临床症状未减轻甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计量资料以 x ˉ ±s 表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 诊断准确率
观察组诊断准确率为96.30%高于对照组的79.63%,差异有统计学意义(χ2=7.083,P<0.05)。
2.2 临床疗效
观察组总有效率为94.44%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(χ2=6.271,P<0.05)。见表2。
3 讨 论
3.1 检验科微生物检验的质量控制
近年来,随着禽流感病毒、猪链球菌的流行,感染性疾病的患病人数愈来愈多。由于感染性疾病的确诊除依据患者症状表现外,还要有病原学诊断依据,故科学利用检验医学诊断技术显得尤为重要。微生物检验作为一种检验医学诊断技术,在感染性疾病的诊断中发挥着重要作用,但在进行微生物检验时常受到多种内外在因素干扰,导致无法获取准确可靠的检测报告,从而可能影响诊断结果的准确性 [5] 。因此,需在微生物检验过程中加强质量控制。结合既往研究分析发现,应从以下方面着手进行质量控制:(1)标本采集:合格的标本是保证检测结果准确的首要条件,因此采集标本时需严格按照国家卫生部相关要求,同时在运送、保存等环节也要根据标本种类差异管理 [6] 。
此外,在检验前必须明确了解所购置的培养基及染色液、诊断血清等试剂是否符合相应要求、有无过期。(2)检验人员的检验水平:微生物是一种以定性试验为主,且无法用机械完全替代手工操作的中高难度复杂试验,这要求检验人员具备较强的专业素质及检验能力。对于检验人员尤其是经验少、文化程度低的检验人员应进行严格的培训,并定期开展考核,以增强检验人员严格按照相关标准实施检验工作的意识,提高其熟练进行检验操作、正确填写检验记录、严谨分析检验结果的能力 [7] 。此外,应加强检验工作的检查,及时指出检验人员的问题并予以纠正,以最大程度避免因操作不当而出现误差。(3)检测方法:在检测方法上应遵循如下三点:①进行平行样测定,以保证获取的检验结果具有可比性;②设置一个空白对照组,以便排除其他因素如标本污染等导致检验结果偏差的现象 [8] ;③拟定检验质量控制内容并制定相关的规范化标准。
3.2 微生物检验通过药敏试验有助于指导医师制定合理的用药方案
近年来抗生素滥用,病原菌耐药性形势日益严峻,给临床治疗造成极大的困难。以往多数情况下是由医师根据临床经验而对患者进行抗生素治疗,不仅导致治疗效果不佳,甚至可能使患者产生耐药性。药敏试验是采用抑菌圈大小及有无抑菌圈情况判断试验菌对此抗生素的敏感度与耐药效果,而通过采用美国临床实验室标准化委员会(NC-CLS)所制定的标准开展药敏试验,能指导医师为患者选择敏感抗生素进行治疗;有助于监测耐药菌株的产生及其耐药性的增加 [9-10] 。此外,还可监测区域内的感染并揭示其发病规律。
3.3 微生物检验有利于控制院内感染
院内出现感染流行趋势时,对病原菌进行分型检测,明确菌株是否存在克隆性(可于患者间传播),存在克隆性时,及时做好消毒隔离等防控措施;无克隆性时则说明可能是由滥用抗生素、护理不善等其他原因所致,立即由医院感染小组着手调查,查明根源后制定针对性的干预对策,以控制感染 [11-12] 。
本研究结果显示,观察组诊断准确率及总有效率均高于对照组,表明将微生物检验用于感染性疾病临床诊断中,可确保诊断准确性,并可指导临床规范、合理地使用抗生素,提高治疗效果。
综上所述,在感染性疾病诊断中实施微生物检验,能提高诊断准确率,且可帮助医师为患者选择适合的抗生素进行治疗,有利于控制感染。
参考文献
[1] 沈惠发.微生物检验在感染性疾病及相关病患的预防和诊断治疗中的作用[J].转化医学电子杂志,2016,3(1):57-58.
[2] Chaw PS,Maria SK,Raupach-Rosin H,et al.Knowledge,attitude and practice of Gambian health practitioners towards antibiotic prescribing and microbiological testing:a cross-sectional survey[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2017,111(3):117-124.
[3] 北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:238-241.
[4] 张诗诗,王薇,赵海建,等.美国临床实验室的质量控制要求[J].中华检验医学杂志,2016,39(8):654-646.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-9158.2016.08.022.
[5] 钟平.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(10):116-118.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.065.
[6] 赵英杰.微生物检验标本的不合格原因和控制策略分析[J].中国卫生产业,2017,14(30):34-35.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.034.
[7] 沈超.临床微生物检验的影响因素和质量控制[J].中国医药指南,2016,14(35):292-293.
[8] 武迎宏,曹煜隆.临床微生物诊断在医院感染防控中的支柱作用[J].中华临床实验室管理电子杂志,2016,4(4):236-239.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5820.2016.04.010.
[9] 李荷楠,王辉.正确运用临床微生物学检验指导抗感染诊治[J].中华临床感染病杂志,2016,9(2):133.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2016.02.007.
[10] Benedetti P,Sefton AM,Menegozzo M,et al.Antimicrobial use and microbiological testing in district general hospital ICUs of the Veneto region of north-east Italy[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2016,35(10):1627-1638.DOI:10.1007/s10096-016-2701-1.
[11] 向晓菊.临床微生物学检验在医院感染检测中的应用分析[J].中国医药指南,2016,14(13):175.
[12] 龚庆泽.微生物检验质量管理存在的问题及对策[J].中国卫生产业,2018,15(6):134-135.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.06.134.