【摘要】目的：研究分析采取中药保留灌肠干预治疗慢性肾脏病血肌酐升高患者中的护理要点。方法：回顾分析2018年9月-2019年11月期间我科室收治的慢性肾脏病45例患者，患者存在明显的血肌酐升高，经研究采取中药保留灌肠干预治疗，在治疗过程中采取体位护理、情志护理等，分析干预效果。结果：患者的血肌酐从（594.5±110.3）umol/L降低至（362.1±92.1）umol/L，护理满意度为97.8%。结论：对于接受中药保留灌肠干预治疗的慢性肾脏病血肌酐升高患者采取综合性护理干预可明显提升治疗效果，获得患者高度认可，值得推荐使用。
[关键词]慢性肾病；血肌酐；中药保留灌肠干预；护理满意度
慢性肾病（Chronic Kidney Disease CKD）是由于肾脏受损或者肾小球滤过率降低所导致的以代谢产物潴留、电解质紊乱以及酸碱失衡为临床表现的一种综合征。血肌酐（serum cretiinine Scr）是一种评价CKD的指标，其水平升高反应了肾功能的损害。慢性肾脏病血肌酐升高说明患者的肾功能已经出现明显的损害，需要加强治疗和护理干预，中医治疗CKD具有悠久历史，中药保留灌肠干预是一种比较有效治疗方法，但临床治疗中护理质量以及操作水平直接影响治疗效果，因此对于中药保留灌肠干预治疗慢性肾脏病血肌酐升高需要加强护理干预从而提升治疗效果。
1.资料与方法
1.1基础资料
2018年9月-2019年11月期间在钦州市中医医院肾病科接受治疗的45例肾脏病血肌酐升高患者为本次研究对象。病例选择：符合2012年国际改善全球肾病预后组织《CKD评估与管理临床实践指南》关于CKD的诊断[2]。排除合并严重心肝肾疾病患者、不能配合护理患者。45例患者中男性患者23例，女性患者22例，年龄范围（56.2±6.4）岁。
1.2方法
1.2.1中药保留灌肠干预治疗
组方：生大黄、黄芪、蒲公英、丹参、煅牡蛎等药物使用清水煎煮成200mL。灌肠前叮嘱患者放松并排空大小便，在肛管部位涂抹上石蜡油等润滑剂，灌肠液温度控制在39-41℃之间。患者取左侧位，插入肠管22-25cm，灌肠时将患者腹臀部垫高10cm，灌肠完毕后将肛管拔出，卫生纸在肛门周围轻轻按摩，促进药物吸收。
1.2.2护理干预
(1)情志护理。患者长时间承受疾病折磨在治疗期间容易出现紧张、焦虑等不良情绪，加上对于灌肠治疗的不了解，容易出现恐惧等不良情绪。护理人员在灌肠前使用通俗易懂的语言讲解灌肠治疗法、要点以及优势，提升患者对于治疗认识度，消除恐惧感。灌肠过程中播放音乐以及开展交谈等分散其注意力，缓解不适。（2）中医饮食护理。接受灌肠期间护理人员叮嘱患者采取少吃多餐原则，以清淡饮食以及容易消化食物为主，少吃富含纤维食物，降低腹压。灌肠前一晚护理人员叮嘱患者禁食牛奶、豆浆等容易产气食物。（3）体位护理。灌肠操作时指导其取左侧位，并配合灌肠进行大口呼吸、做括约肌的收缩运动，减少药物对于肠道刺激。灌肠接受后指导其采取平卧位或者右侧位。（4）舒适护理。灌肠操作注意关闭门窗，保护其隐私。药液温度过高或者过低均会刺激患者肠粘膜产生不适，因此需要控制好药液温度。灌肠排出的毒素如果污染衣物需要及时更换，防止感染。
1.3观察指标
灌肠前后测定患者的Scr值。
采用医院自制护理满意度调查量表分析护理服务满意情况，总分为100分，90分及以上为满意，基本满意为80分及以上，80分以下为不满意。
1.4数据分析
使用统计数据包SPSS20.0对需要对比的计量资料进行分析，检验方法为t检验，数据经对比后P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
患者的血肌酐从（594.5±110.3）umol/L降低至（362.1±92.1）umol/L，结果差异显著（t=22.68，P=0.000）；45例患者中满意23例，基本满意21例，不满意1例，总满意率为97.8%（44/45）。
3.讨论
中医将肾病归属于“水肿”、“肾风”、“肾捞”等范畴，认为该病可因脾肾亏虚、湿浊内生从而导致肾络瘀阻不通，从而使病情迁延难愈，甚至逐步加重。中药保留灌肠使得药物直接与肠粘膜接触，利于药物吸收，药物可绕过肝脏从而避免“首过效应”，其次结肠粘膜通透性良好，可以增加肠道内毒素等毒性物质的排出。本次药方中的大黄具有大黄通腑泄浊、祛瘀生新效果，可促进内毒素排出；煅牡蛎内含丰富碳酸钙，可促进肠道内钙质摄入，提高肠道渗透压，加快尿毒症毒素的排泄；黄芪等具有补气固本利水消肿效果；蒲公英等清热解毒，加速毒性物质的代谢。
在患者接受灌肠干预中需要加强护理干预，患者存在较大恐惧和焦虑心理，因此在治疗中需要注意心理护理干预，通过良好的干预可提升患者对于疾病治疗的认识度并改善依从性，因此笔者认为在治疗中需要重点注意心理疏导。此外，通过不同的体位护理可促进药液吸收，在护理过程中需要做好体位护理，从而提高药液的治疗作用。经本次干预后观察组的血肌酐水平明显降低，从而说明其肾功能获得显著性改善，这对于患者预后具有显著性作用，而经以上护理干预后患者满意度达到97.8%，提示该种护理方式获得患者高度认可，这对于融合护患关系具有积极意义。
慢性肾脏病血肌酐升高时提示患者的肾功能已经出现明显损害，临床采取中药保留灌肠干预治疗过程中需要注意情志疏导以及体位护理，从而提升治疗效果。
参考文献
[1]吉勤,杨蕊娇.活血化瘀法治疗慢性肾脏病概况[J].云南中医中药杂志,2019,30(9):71-72
[2]Riella MC. Kidney disease:improving global outcomes(KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease〔J〕. Kidney Int Suppl, 2013;3(1):1-150.
[3]梁淼,胡亚丹,夏鹏飞.中药保留观察治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效观察[J].中国全科医学,2015,8(4):321-322.