糖尿病及其并发症已成为21世纪全球重大的公共卫生问题，而且糖尿病的发病年龄呈明显的低龄化倾向。当患者以继发症状或其他疾病等非典型糖尿病症状就诊时，接诊医师往往仅给予对症治疗而未做全面检查，忽视了糖尿病的全面治疗，其危害不仅仅是其他疾病诊治更加困难，且使糖尿病病情加重或诱发糖尿病并发症从而危及生命。本文通过不典型糖尿病病例分析，以提高临床医师对糖尿病的警惕性，减少糖尿病的误诊。
1、病例
1.1 例1：患者女，31岁，半月前右手掌鱼际部外伤感染，经抗感染治疗10天效果不佳。以“右手感染”收入院。查体：消瘦，神情，心肺（—）。给予青霉素等大剂量抗生素及葡萄糖能量综合治疗，5天后感染灶反而蔓延扩大，且出现精神萎糜、心悸、纳减。第六天给高渗糖后出现昏迷。追问患者亲属，患者多饮、多尿三年，有外阴瘙痒、易生疖疮史。急查血糖37. 1 mmol/L，尿糖（+++）。虽然按糖尿病昏迷并感染处理，由于贻误治疗时机，仍造成悲剧。
患者为年轻女性，非糖尿病的高发年龄，而接诊的外科医师在发现严重感染时未考虑到年轻患者发生严重感染有可能存在其他严重的疾病基础，糖尿病则是其中可能性较大的原因之一。因此，凡是感染患者，经用适当的抗生素治疗无法控制时，在排除其他因素后，应想到糖尿病之可能。如果对此缺乏认识，就事论事，即使糖尿病有典型表现，也会视而不见。
1.2 例2：患者女，62岁，反复咳嗽10余年，再次发作并加重2天入院。查体：呼吸深大，28次/分，血压18/8千帕，精神差，脱水貌，桶状胸，双肺闻哮鸣音。诊断“慢性支气管炎急性发作”，给予青霉素、地塞米松及葡萄糖静滴，次日昏迷。急查血糖32.2mmol/L，二氧化碳合力7 mmol/L，尿酮体（+），确诊为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病可使机体抵抗力降低易发生感染，主要部位是皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等，而感染又可加重糖尿病和诱发酮症酸中毒。老年糖尿病患者多数症状不典型，临床医师接诊时仅仅注意了慢性支气管炎的病史，忽视了脱水、呼吸深大等酮症酸中毒表现，未及时检测血糖。
1.3 例3：患者男性，58岁，右下肢无力，跛行5年。多次门诊就医诊为脑供血不足、腰椎病治疗无效。查体：右下肢极肌力3级，余无阳性体征。初诊癔病性瘫痪，后测空腹血糖11.47 mmol/L，诊断为糖尿病周围神经病变，降糖治疗后症状基本消失，右下肢肌力4~5级。
糖尿病的并发症和合并症表现于全身各个系统，涉及临床各科，当糖尿病症状不典型时，其并发症有时出现较早。糖尿病神经病变已日趋常见，累及运动神经时可以只表现为肌力降低甚至瘫痪。接诊医师把肌力降低认为是常见的腰椎病而误诊。
1.4 例4：患者男性，12岁，因剧烈腹疼呕吐1天，当地医院疑为阑尾炎或肝脾破裂，提出要剖腹探察。一个月来患儿吃的多、喝的多、尿的多，明显消瘦，患儿母亲认为是贪长，正常现象。因孩子太小不愿手术而来上级医院检查。当时患儿已昏迷，急查血糖30 mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++），严重脱水，诊断为糖尿病酮症酸中毒、昏迷、脱水，经一夜抢救患者终于醒来。
据儿科内分泌专家介绍：虽然近年来儿童糖尿病发病率呈上升趋势，但家长及医护人员对儿童患此病的意识仍然淡薄，约25%的患儿是已经出现酮症酸中毒、昏迷时方来确诊。如接诊医师无儿童糖尿病知识则极易误诊。上海新闻晨报报道60%的儿童糖尿病误诊。
2、分析与思考
目前我国已成为糖尿病大国，在各个年龄段均发现有糖尿病患者。有时他们以并发症、合并症的形式出现，接诊医师仅仅注意本科相关症状和疾病，忽视了本专业以外的相关症状与疾病，后果常常非常严重。关于非典型糖尿病的误诊原因，我认为有以下几个方面：
2.1 从以上四个方面可以看出共同的特点是，首次接诊的临床医师对于糖尿病的诊断和治疗未于足够重视。尽管存在一些客观原因，但不可否认的是接诊医师忽视了本专业以外的相关疾病如糖尿病的症状与检测，从而导致误诊是主要的原因。
2.2糖尿病是一个全身代谢障碍性疾病，可影响全身各个器官、系统，导致机体抵抗力降低，或产生并发症、合并症。这就要求临床医师不但要掌握本专业的知识和技能，还要掌握影响全身的各种疾病，掌握相邻专业疾病的诊断、鉴别诊断。如各科医师习惯性的重视本专业引发昏迷的诊断，容易造成误诊，其中最常见的是神经系统疾病所致的昏迷。
2.3当患者血糖相对不高、糖尿病症状不明显、而其他疾病又较为紧急的情况下接诊医师更关注其他疾病的治疗，甚至在治疗时应用大量的葡萄糖。往往其他疾病已控制或好转，但患者却出现神志不清或昏迷，临床医师又误认为是其他疾病的加重，从而延误了糖尿病的治疗而造成悲剧。
2.4为了减少糖尿病的误诊，需要临床医师不断的学习、充电、提高，不能目光局限于本专业疾病的诊断和治疗。接诊医师应认真查看患者的病史资料，急诊科常备快速血糖测试仪，对意识障碍患者应先排除高血糖后在用葡萄糖，注意脱水、深大呼吸等特殊症状，同时辨证分析各种化验结果等。
2.5上海市医学会统计糖尿病的漏诊、误诊多发生在内分泌科以外的科室，以神经内科、普外科、创伤科多见。关键是非专业医师的警惕性不高、糖尿病知识不丰富，而症状不典型、或与其他疾病相似、化验结果的不准确等更使医师无所适从。对于青少年患者出现原因不明的腹疼、恶心、呕吐、脱水、昏迷时应考虑酮症酸中毒的发生，及时查血糖、尿常规等争取及早诊断，及时治疗，降低病死率。有时初诊医生病史采集不全面，实验室检查不详细，专业知识缺乏，当患者以其他疾病或诱发因素为主诉时极易将医生的思维引入歧途而致误诊，所以在临床工作中应详细全面了解病史、病情进展，及时完善实验室检查，综合分析才能正确及时地诊治，挽救生命。总之，医疗机构只有积极采取响应的措施，不断对临床科室医务人员进行糖尿病知识的培训，提高糖尿病的警惕性，才能减少糖尿病的误诊。