目的：由经验丰富的临床医生进行床旁教学是医学生培训的预期组成部分。在临床教学中，对医学教育感兴趣并具有专业知识的临床医生为医学生提供标准化的教学。有关临床教学研究已证明对临床教学助教（CTF）和医学生均有益。这项研究强调了不仅要考虑教与学的直接结果，而且还要考虑对医院团队中更多隐性的教学机会和关系的广泛影响的重要性。
关键词：临床助教;机构;学习关系
1.介绍
教学医院为医学生的教育提供了关键的学习环境。在学术医学中心和其他机构中，教学与患者护理和服务提供同时进行。传统上，这种教育模式是学徒制之一，依靠专家从业人员。然而，人们越来越意识到教学法和明确的教学方法会阻碍学生的学习，而不是依靠经验和专业知识的传递。现在，临床医生的教育者应该做的比允许被动的学生学习更多。取而代之的是，要求他们表现出教育专长，而又不减少患者护理和服务提供的责任。解决这些教育和服务要素的一项创新是建立临床教学助教制度。临床教学助教制度的一个关键特征是，临床医生可在没有相关临床职责的情况下获得专门的时间来学习和接受教育。临床教学研究员（CTF）计划的目标是改善学习者的教育经验和成果；提高参与临??床医生的教学技能；建立医学教育者社区并优先考虑机构内的医学教育和医学教育研究。
2.案例
为了解决医学生教学缺乏标准化的担忧，澳大利亚皇家儿童医院建立了一项CTF计划，该医院一年雇用10名CTF（每周3.5小时）。申请这些职位的临床医生主要是高级儿科受训者和初级儿科医师，并具有单独的兼职临床角色。一些CTF具有先前的教学经验或正在完成临床教育方面的正式培训。医院CTF没有正式的课程。但是，该小组每两周与一位课程协调员开会，以审核课程资料，制定教学策略并讨论学生问题。在这些会议期间，讨论了与医学教育有关的几个主题，包括小组协助和反馈策略。CTF每周负责举办两次结构化的教学会议，包括床边临床技能教程和有关常见儿科主题的基于课堂的交互式教程。顾问与CTF分开工作，在日常临床工作中对学生进行监督。CTF和顾问工作具有独立性，这意味着每个小组不一定都知道另一个小组的教学重点[1]。
比较不同机构的CTF计划并评估其结果具有挑战性，因为它们是在不同的情况下开发的，并且对学生的学习有许多间接而非直接的影响。CTF计划在持续时间，教育程度方面可与某些评估计划相媲美目标，也因为CTF具有共同的临床和研究作用。文献表明，CTF计划对医学生产生了积极影响，医学院院长和CTF他们的注意力是如何改变临床教学的传统结构[2]。
3.总结
使用REDCap电子数据捕获工具收集并管理了CTF和顾问调查的研究数据。使用描述性统计数据分析了CTF调查中Likert量表的定量数据。
使用主题分析对来自CTF，顾问和医学生调查以及CTF访谈的定性数据进行了分析。由于开放式CTF调查问题和详细的CTF访谈探索了类似的概念，并且为了使访谈更加详细，所以对来自调查和访谈的数据进行了分析。这涉及首先完整地阅读每个笔录以获得最初的印象。将意义的初步单位归类为代码，并在两位研究作者之间进行了讨论和比较。进行了代码的进一步独立综合，确定了核心主题。尽管我们的样本量较小，无法使数据饱和，但对数据的审查清楚地确定了常见且重复出现的主题[3]。
这些数据表明，大多数CTF都对这个角色感到支持，CTF的经验提高了他们在医学教育中的理论知识，并且他们学习了特定的教学技能。CTF还指出，该职位使他们的临床工作从许多方面受益。该计划为CTF，医学生和机构带来了很多好处。此外，他们强调，该计划的效果超出了CTF和医科学生的预期利益，涵盖了医院中的其他群体以及他们之间的学习关系。
学生依靠顾问床头教学的传统医学学生教学模式可能会导致学生知识上的空白。此外，医学教育是顾问的另一项责任，他们已经承担了许多临床，行政和研究职责，并且经常缺乏医学教育方面的正规培训。引入了CTF计划以提高学习者的教育经验和临床医生的教学技能。我们研究的前提是，教学医院是一个复杂的组织，引入一个新的团体或教学结构可能会影响其他团体和学习关系，我们从多个角度收集了数据，以了解我们机构内CTF计划的更广泛影响。与先前的研究结果一致，被评估的三个组均同意CTF计划具有许多好处。但是，其他新兴主题是对经验丰富的临床医生提供的教学价值的认识以及将CTF集成到临床服务中的重要性。这些主题显示了我们的CTF计划的连锁反应，其影响超出了CTF和医学生的预期利益，涵盖了医院中的其他群体（顾问）以及顾问，CTF和医学生之间的学习关系。为了确保这种连锁反应是积极的，我们的研究强调了向顾问提供有关CTF学习目标/教学主题的信息以及将CTF纳入顾问主导的临床服务的重要性。由于医学生的教育取决于临床环境中顾问提供的教学以及CTF提供的更为标准化的教学，因此应明确承认两种教学方法，以确保顾问和医学生了解每个小组的预期教与学。在我们的组织中，后勤工作使得将CTF集成到临床服务中变得很困难，因为学生需要轮流通过不同的临床服务。
4.结论
这些发现表明，有必要就CTF涵盖的教学主题对顾问进行教育，并明确承认每个教育者群体为临床教学带来的价值。研究结果还凸显了非正式和机会性临床教学与正规临床教育者角色的优点。
参考文献：
[1] 赵燕, 韩凌, 陈欣, et al. 助教在临床研究生患者触发教育中的作用 [J]. 继续医学教育, 2017, 031(001): 66-7.
[2] 顾侃, 王晔静, 梁艳, et al. 研究生助教在针灸学临床技能实训中的作用探讨; proceedings of the 2014'全国针灸教育研讨会, F, 2014 [C].
[3] 申意彩, 李苹, 张大伟. 基于助教团队支持的在线开放课程运行实践与思考 [J]. 中医临床研究, 2019, 11(18): 142-4.