[摘要] 目的 探讨在椎体成形术中，快吸慢呼运动对俯卧位下老年患者生命体征和血氧饱和度的影响。方法 将60例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者按随机数字表分为2 组，均采用俯卧位；观察组采取快吸慢呼运动方式进行呼吸，对照组正常呼吸。观察并记录两组患者在术前仰卧位(T1)、俯卧位后15 min(T2)、30min(T3)的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SPO2）的变化。结果 对照组 T2、T3 时间点HR、MAP均高于观察组(P < 0.05)，对照组 T2、T3 时间点SPO2低于观察组(P < 0.05)。结论 在俯卧位下，局麻行经皮穿刺椎体成形手术的老年患者采用快吸慢呼运动较正常呼吸对生命体征和血氧饱和度的影响小，有利于提高老年患者的手术耐受性。
关键词：经皮椎体成形术；快吸慢呼；体位；生命体征；血氧饱和度
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP ）是在影像介导下将骨水泥注入病变椎体 ，利用骨水泥增加椎体强度，从而稳定骨折，是治疗骨质疏松症的首选手术方案［1-3］。PVP 手术体位通常采取俯卧位，由于老年病人心肺功能差，当俯卧位时可出现体位耐受力下降 ，从而导致一系列循环及呼吸系统功能的剧烈改变 ，增加了手术风险［4］ 。快吸慢呼训练是一种以呼吸生理为导向的呼吸训练法。通过快速短暂的经鼻深吸气，使膈肌、肋间外肌、胸锁乳头肌等吸气肌参与吸气过程，使进入肺的气体 达到最大化[5]，可增强吸气肌力量。增加潮气量和 肺泡通气量，改善肺的顺应性。本文旨在探讨快吸 慢呼训练对俯卧位下老年患者生命体征和血氧饱和度的影响。现汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年 2月— 2019 年 10月在我院脊柱外科收治的单个胸腰椎体 OVCF患者60例 ，其中男16例，女 44例 ；年龄 65 ～ 81 岁 ，平均73岁 ；骨折椎体分布胸椎 18例，腰椎42例。纳入标准：① 年龄65 岁以上，无严重的循环、呼吸功能障碍。②影像学检查诊断为单椎体新鲜骨折，无脊髓和神经根受损的症状和体征者。③轻微外伤后胸腰背部疼痛，查体提示胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛。④ 所有患者签署均知情同意书，并经院伦理委员会批准。排除标准 ：① 2个及以上椎体骨折者。② 使用激素 ≥ 3 个月者。③ 合并有 PVP 手术禁忌证患者，如局部感染、凝血功能异常 、精神症状如老年痴呆等 。观察组男9例、女21例，对照组男7例、女23例（t=0.039，P > 0.05）；平均年龄分别为71.85 ±3.31岁、72.53 ±4.48岁（X2=-0.458，P > 0.05）；两组患者的性别、年龄在同一基线水平，差异无统计学意义。（P > 0.05）
1.2方法
1.2.1 观察组。术前一日访视患者，手术室护士除给予常规术前宣教外，指导患者进行快吸慢呼运动,直至掌握。方法：经鼻快速深吸气至不能再吸时，维持3 s后，放松缓慢呼气，吸气时间为0.8～1.0S，呼气时间为3～4 s[6]。次日患者入手术间后，再次检查患者掌握情况。术中俯卧位翻身后，采取快吸慢呼运动。
1.2.2 对照组。术前一日访视患者，手术室护士给予术前宣教。术中俯卧位翻身后，采取正常呼吸运动。
1.2.3两组患者均由同一脊柱外科主任使用同一种类的手术器械和骨水泥进行PVP手术，两组患者均未给予吸氧。在1%利多卡因局部麻醉下手术，应用C型臂X线光机透视定位病变椎体并作体表标记，常规消毒铺巾、局麻满意后置入13G骨穿刺注射针，采用双侧斜向经椎弓根基底穿刺途径进行骨折椎体穿刺，至椎体前1/3处；侧位透视监视下，通过螺旋加压注射装置注射拉丝期骨水泥。
1.3 观察指标 记录两组患者在术前仰卧位(T1)、俯卧位后15min(T2)、30min(T3)3个时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和外周血氧饱和度SpO2。
1.4 统计学分析 应用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示 ，俯卧位后3个时间点的HR、MAP、SPO2组内比较采用X2检验 ；以 P ＜ 0 .05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各时间点生命体征的变化。见表1。
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2.2 不良反应 观察组有2例患者因生命体征变化剧烈，其中1 例患者T2 时间点心率突然增快至 122 次/min，MAP110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SpO287%，并诉心悸、胸闷明显不适。
3 讨论
骨质疏松是引起椎体压缩性骨折最常见的原因，脊柱为好发部位，往往起病隐匿，易误诊、漏诊。在美国，每年约有150万人发生椎体压缩性骨折，约有25％的绝经后女性会发生一次椎体压缩性骨折。1987年Galiber等首次报道经皮椎体成形术，现在已经被普遍应用于临床骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗[7]。
PVP通常采取俯卧位，部分患者因不能耐受而采用侧卧位。实验结果显示对照组在T2、T3各时点心率、平均动脉压均比观察组高。心率上的差异可能由于：俯卧位时，下腔静脉或腹腔内脏器受压，间接或直接压迫心脏，可引起回心血量显著降低或限制心脏舒张期充盈，从而导致心排血量明显降低。机体通过自身反射性加快心率从而增加心输出量。通过快吸慢呼运动，可增强吸气肌力量、增加潮气量和 肺泡通气量，改善肺的顺应性，使心肺功能代偿，循环、呼吸功能变化不大。对照组中1例患者出现心率过快等生命体征剧烈变化的结果，说明这种反射性效应可引起患者不能耐受。
但研究存在不足：由于个别患者的心理应激对心率、血压等影响，可能对研究实际指标产生一定的影响。总之，在经皮穿刺椎体成形手术时采用快吸慢呼运动对老年患者生命体征和SpO2的影响小，有利于提高患者手术耐受性。
参考文献：
［1］ 吴四军,刘正,姚洪春,等 .应用高黏度骨水泥 PVP 治疗
骨质疏松性椎体压缩骨折与传统 PKP 的临床疗效比较［J］.中华骨科杂志,2017,37(2)：74-79 .
［2］ M ECA A HY J,D A VIS A .Diag nosis and M anagement of Vertebral Compression Fractures ［J］.A m Fam Physician,2016,94(1):44-50.
［3］ 唐晓明,戴健,朱国太,等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体成形治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折［J］.中国组织工程研究,2015,19（47）：7545-7549 .
［4］ 邵爱娣,陈亚芳,马兰青.术前体位耐受评估及干预对老年经皮椎体成形患者生命体征和血氧饱和度的影响［J］.北京医学,2017,39（1）:117-118 .
［5］ Cahalin LP，Arena RA．Breathing exercises and inspiratory muscle training in heart failure[J].Heart Fail Clin，2015,11(1):149—172．
［6］ 顾为丽，陈荣昌．呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,2012，35(12)：946-948．
［7］ 覃海飚，宋泉生，陈荣喜，等．经皮椎体成形术中骨水泥分布因素的研究进展［J］.微创医学，2016，11（2）：558—561．
作者简介：王凯，男，本科，主管护师，从事手术室护理工作。