摘要：本文论述了COVID-19时代下的临床教学方式的变化及应用
关键词：COVID-19；临床教学
1.简介
尽管基于人工智能的诊断技术取得了进步，但临床技能仍然是医学院学习期间的一项重要技能。当前，2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行在全球范围内构成了严重的公共卫生危机，并且对传统医学教育方法构成了直接挑战。 在当前疾病传播的威胁下，面对面的教学是不可行的，特别是在临床技能的背景下，这要求检查者和患者之间保持密切联系。 在疫情爆发之前，我们以临床导师面对面的技术演示形式，向临床前的本科生医学生介绍了临床技能。 最近发表的一项研究报告说，基于视频的材料和书面材料在本科医学课程中增强临床技能和知识获取方面具有协同作用。 我们改编的目的是在基于网络平台的小组教程之前和补充基于视频和书面材料的内容。 我们的目标是确定这种新方法的优点和困难，以替代在COVID-19大流行期间传统的面对面临床演示。
2.网络教学的技能训练
为了在COVID-19爆发期间取代面对面的小组教程，我们设计了一种三管齐下的方法，为本科医学生提供有效的学习体验。 首先，对于常规临床技术，都包含有关以下内容的书面信息：1）技术，2）所表现出的体征，3）医学生的常见错误以及4）临床相关性。 其次，可以录制一位临床老师的视频，向受众讲解该技术。 我们可以在网络视频平台上同时上传了书面材料和视频。 第三，浏览完在线材料后，将学生分组，在基于网络云的视频会议平台上与临床老师进行60分钟的辅导。 在本教程中，老师将讲解关键临床技能，并重点介绍要点、常见错误和临床知识。 最后10分钟保留给学生提问。 使用私人消息功能，学生可以在保持匿名的同时发送实时问题。 评估以目标结构临床检查（OSCE）站的形式在模块末尾进行。三管齐下的方法旨在增强知识获取并提高临床技能的能力。 通过在教程之前引入自我导向的学习（SDL）元素，学生在学习经历中扮演了积极的角色。 这些教程本身还为加强自我导向学习提供了机会。 我们注意到，借助指导前的材料，学生可以更好地关注在线临床演示[1]。
网络教程的引入带来的一个主要启示是，学生可以通过私人消息将实时问题匿名发送给临床导师。 它使导师可以大声朗读并为整个小组的利益解决问题，而学生不必透露自己的身份。改编的另一个重要优势是网络教程的录制内容可供学生使用，以便以后按自己的节奏重新观看。 但是，我们在教程中遇到的一个重要限制是难以有效地在线教授辅助设备得检查项目。 要学习此技术，学生首先需要可用的模拟患者进行练习。 此外，该特定技能的许多困难在于理解正确的进场角度以及在检查时需要进行的必要调整。 面对面教程仍然是针对此特定技能的更有效的教学方法。 总而言之，COVID-19爆发是重新评估我们的教学方法的机会。 从视频和在线教学的使用中汲取的教训向临床教师提供了有关本科医学生如何获取知识并表现出最佳自我的反馈[2]。
3.处方的学习与训练
处方在个性化教学中也是重要得一环， 这种方法是使用自我调节的学习增强反馈，以及自我调节的学习微观分析来增强通常的评估和反馈方法，该方法侧重于结果以及意志和技能策略。 该方法的更多细节以及特定的示例性问题示例，用于识别各种关键的自我调节学习过程和适当的反馈陈述，超出了本文的范围，但可以在几篇文章中找到。
开处方可以被认为是一种结果，可以被认为是“处方的正确性”，但是对过程（策略和自我调节学习）的深入理解对于提供个性化的教育干预至关重要。 开处方的过程很复杂，涉及药物治疗的启动，监测，继续和修改。开处方需要对临床药理学有全面的了解和理解，并与临床诊断决策技能相结合，包括围绕停药或开药的临床询问和问题解决，在诊断仍然模棱两可时开药以及在证据依据不当时出现管理难题。 缺少或缺少特定药物。 对于缺乏临床经验的新手而言，这些特殊技能具有挑战性，对于新手而言，个性化教与学的一个重要方面是评估并提供有关其基础知识以及临床诊断决策技能的反馈。确定开处方时个人使用的自我调节的学习过程（表演前后，过程中）对于教育者了解表演过程也很重要，因此可以提供适当的反馈。 例如，在进行开处方前确定个人的预期目标，教育者就可以判断个人从一开始就是“步入正轨”，还是在过程中的某个时候偏离了“正轨”。 此外，与开处方者作斗争的个人可能会错误地将注意力集中在“开处方”的狭窄方面，而表现出色的个人可能更倾向于将开处方所涉及的几个方面正确地整合为一个更广泛的目标，例如选择 在正确的时间为正确的患者提供正确的药物。
在具有挑战性的情况下安全地进行处方需要具有在处方任务期间管理环境干扰的能力。 与低绩效的人相比，高绩效的人更容易自我监控，并且更加关注“安全”并专注于手头的任务，尽管有很多干扰。 在进行处方任务后，与绩效较高的人相比，绩效较低的人可能不记得演出事件发生后的临床病例或表现，也不记得当时的处方。 此外，遵循规定情况的高绩效人员能够确定其绩效方面，以适应下次变化，例如他们检查互动的程度。 绩效低下的人往往会根据他们对患者所经历结局的看法，对下次改变治疗方法提供简单的响应[3]。
4.结论
网络的临床知识学习和处方分析可以为单个学习者在特定环境中从事已定义的任务提供宝贵的洞察力，使他们能够在特定环境中从事定义的任务，并且该评估信息可用于提供自我调节的学习增强反馈 用于优化个人临床表现。
参考文献：
[1] COLANERI M, SACCHI P, ZUCCARO V, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease (COVID-19) early findings from a teaching hospital in Pavia, North Italy, 21 to 28 February 2020 [J]. Eurosurveillance: bulletin europeen sur les maladies transmissibles = European communicable disease bulletin, 2020, 25(16):
[2] SEAN M, DMITRIY M, BRYAN W, et al. Surviving the surge: Evaluation of early impact of COVID-19 on inpatient pharmacy services at a community teaching hospital [J]. American Journal of Health-System Pharmacy, 2020,
[3] POSTERARO B, MARCHETTI S, ROMANO L, et al. Clinical microbiology laboratory adaptation to COVID-19 emergency: experience at a large teaching hospital in Rome, Italy [J]. Clinical Microbiology and Infection, 2020,