【摘 要】笔者在临床工作中遇到1例口咸患者，运用中医理论进行分析：患者素有消渴，身体失于调摄，肾精漏出，自感口咸，日久造成肾阴阳两虚之证，运用都气丸加肉桂治疗，疗效满意。
关键词：口咸；肾精外漏；都气丸
苗某，男，54岁，江苏宿迁人，主因“发现血糖升高3年，左上肢麻木3月”于2017年12月13日入院治疗。患者入院后予中药汤剂口服，拟“补阳还五汤加减”，结合口服“二甲双胍、格列美脲等”西药，血糖控制良好，左上肢麻木感减轻。患者血糖控制佳，大喜，遂问，中医能治口咸否？追问病史：6年前始患者无明显诱因出现晨起口咸，初未重视，后口咸症状逐渐加重，1年前发展至“整日口中似含盐巴”，无法忍受。患者遂至当地人民医院就诊，未明确诊断；转至江苏省人民医院口腔科就诊，查“腮腺及唾液”，未见异常（未见报告单），仍未明确诊断，后患者渐渐失去治疗信心，于是入院时未提及口咸之症。四诊：神清，精神一般，体型偏胖，无异常气味，整日口咸，尤以晨起为重，刷牙漱口后无改善，畏寒，性欲减低，饮食睡眠无异常，小便清长，大便调，舌质淡，苔少，脉细涩。考虑到《素问·宣明五气篇》: “酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾。”口苦多见而口咸少见也，口苦为胆液外漏，此口中咸味，乃外漏之肾精也，证属肾精外漏，日久，至肾阴阳两虚。治当补肾漏，益肾阴，温肾阳。处方予都气丸加减:熟地黄20g，生山药20g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，醋五味子15g，肉桂5g。7剂水煎服。7剂尽患者口咸症状全无，欣喜异常。出院3月后电话随访，患者口咸未复发，疗效甚为满意。
按语：无病之人未进食的情况下，口中应该无异常味觉，病理状态下则可能出现苦、咸、甘等味道。早在《素问·奇病论》中有对口味异常的论述：“口甘为脾瘅病,口苦为胆瘅病”。临床常见病人自觉“口苦”，多见于肝胆疾病，然“口咸”病人少见。
现代医学对人体咸味敏感度的差异正处于实验研究当中，Stolle T,Grondinger F等人实验证实，人体的唾液蛋白谱在静息唾液中表达不同，对NaCl敏感的志愿者组：免疫球蛋白重链Y1、激肽释放酶血管舒缓素、组织蛋白酶G、成髓细胞蛋白酶能显著增加丝氨酸型肽链内切酶活性；而对NaCl不敏感的志愿者组：脂质运载蛋白-1、半胱氨酸蛋白酶抑制剂-S、半胱氨酸蛋白酶抑制剂-D、半胱氨酸蛋白酶抑制剂-SN能够显著增加半胱氨酸型肽链内切酶抑制剂的活性。而丝氨酸型肽链内切酶已经被证明能促进上皮细胞钠通道（ENaC）介导的钠转运；半胱氨酸型肽链内切酶抑制剂可以减少ENaC介导的钠转运。因此，体内不同的蛋白酶活性影响了人对NaCl的敏感程度[1]。但是西医仍然缺少对应的治疗方法。我国传统医学对此类病症的认识具有理论基础。《素问·五藏生成篇》: “心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合五藏之气也。”意思是咸味与肾有密切的联系，治疗口咸当从肾论治。此病案中患者发病年龄为48岁，口咸日久，且逐渐加重。《素问?阴阳应象大论》：“男子年四十而阴气自半也，起居衰矣。”患者年过四十，不知养身调摄，失于房事，肾液漏出，肾液上承，自觉口咸。日久肾阴亏虚，阴病及阳，出现肾阴阳两虚之证，肾阳虚是由肾阴不生阳所致，故患者性欲冷淡。其阴阳两虚之根源在于肾漏，所以治疗重在补肾漏，益肾阴。都气丸出自明·秦景明撰，清·秦皇士补辑《症因脉治》，方中采用六味地黄丸的三补三泻之法，补肾阴之亏损而不留邪，以治标；五味子补肾漏、涩肾精，以治本。
讨论：中医诊断学基本原理是司外揣内，因此，我们可以根据病人口味的变化来推测出内在脏腑的变化。《素问?阴阳应象大论》：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。”我们可以推测出口咸病位在肾。薛世坚[ 2] 肾虚气化水液的功能障碍，都会引起水湿之邪停聚，而水侮土，引发口咸。再根据患者病情分析病因为肾虚，摄纳无权，肾精外漏。邢新娜等［3］认为口咸为肾虚造成水液停聚，郁而化火，久之成湿热。同样认为本病以虚证为主。治疗当补肾虚，涩肾精。补肾我们应该分两个方面来理解：一是肾之阴阳不足，当补（增加）肾之阴阳；二是肾失于固涩，肾之精液漏出，当补（补漏）肾。此例病人当属于肾虚失于摄纳精气，肾精外漏，治疗当以补漏为主，滋补肾亏损之阴阳为辅。以五味子补肾漏，六味地黄丸滋肾阴，加肉桂益肾阳，同时引火归元。正常人肾脏不虚，摄纳有权，精气得藏于肾，如若先天禀赋不足、后天失于调摄、年高体衰、虚火内扰煎灼肾液，则可导致肾的藏精、纳气功能失职，肾中精气外泄，出现口咸，可选用都气丸为基本方治疗。
参考文献：[1] Stolle T,Grondinger F.et al.Salivary Proteome Patterns Affecting Human Salt Taste Sensitivity.[J].Journal of agricultural and food chemistry,2017 Oct 25;65(42):9275-9286.
[2]薛世坚.补土制水消除口咸[J] .中国医疗前沿, 2007, 2(21):85-86.
[3] 邢新娜,王惠君.清利湿热法治口咸案[J].山东中医杂志,2013(6):440.