【摘要】目的 研究血透初期液体容量失衡的护理价值。方法 选择60例肾衰竭血透初期病患，对其中30例强化护理干预，比较液体容量失衡发生率。结果 对照组发生率为36.67%，观察组仅为10%。结论 护理干预可从饮食、心理、疾病等方面展开干预，有效控制失衡发生率。
【关键词】血液透析；肾衰竭；液体容量失衡
肾脏是帮助人体内代谢废物有效排出的重要器官，能够对电解质紊乱造成的促红细胞生成素、前列腺素、肾素以及人体酸碱平衡加以调节，帮助生成红细胞、代谢钙质、调节血压[1]。当肾脏出现衰竭，早期可通过循环给药方式加以抑制，处于终末期时则可利用血液透析替代肾功能维持患者生命2[]。本次研究以对比方式观察了透析初期强化护理干预对液体容量失衡的干预价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2019年12月至2020年6月期间血透病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为16:14；年龄区间处于42-68岁，平均年龄（55.31±3.17）岁。观察组中男女比例为17:13；年龄区间处于41-68岁，平均年龄（55.08±2.94）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
纳入标准：肾衰竭，均使用费森尤斯4008B型透析机，每周血透2-3次，每次5h，透析液流量每分钟500ml。
剔除标准：中途自行中断治疗者。
1.2一般方法
对照组采用常规护理干预方式，告知患者血液透析的重要性以及注意事项，简单阐述饮食要点、用药禁忌等[3]。观察组在此基础上针对初期液体容量失衡展开针对性护理干预，具体如下。
1.2.1饮食护理
血液透析患者必须强调饮食严格控制，以清淡为主，严格控制每日食盐摄入量在5克以内，避免高盐饮食。一方面可避免由于盐分摄入过多而引起口渴、口干不适感，另一方面也可避免因口渴过多摄入水分而导致水钠潴留。若患者身体水肿或血压过高，应限制每日摄入食盐量在3克以内。每日进水量根据前日排尿量决定，尿量基础上加500毫升，包含常规饮水及稀饭、菜汤等水分。若因运动出汗较多，可适量增加100-200毫升。
1.2.2健康教育及心理干预
血透初期多数患者存在明显心理负担，表现出闷闷不乐、心情抑郁。可将疾病程度相似病患安排在同一病房，使之相互交流抗病经验，及时纠正患者的负性情绪，规避其过激行为。护理过程中做到态度温和、语言专业，对患者给予安慰与理解。让患者了解血液透析的必要性以及对肾功能的干预效果，让患者知晓自我护理在透析前期对液体容量失衡的规避作用，提升患者的依从程度。
1.2.3肾功能保护
首先必须严格控制临床用药，禁止肾毒性药物，例如喹诺酮类抗生素、头孢霉素、利福平、氨基甙类抗生素、非甾体类消炎药、造影剂、COX-2抑制剂[4]。若患者存在严重高血压，必须对血压定时监测，尽可能将血压控制在正常稳定水平。可使用血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂来降压，并对肾功能予以保护，必要时可考虑血液透析滤过来改善顽固性高血压状态。在血液透析治疗期间提高对低血压和过度超滤的警惕程度，对患者干体重准确估量，避免透析期间体重过度增长。
1.2.4制定个性化方案
通过与患者临床医师的沟通为患者进行详细全面检查，包含心胸比例、体格检查、血压检查等，对超滤率准确计算。根据患者透析期间主斥动态以及生命体征调整干体重，确保超滤率准确，避免出现液体容量失衡情况，帮助患者在血液透析初期平安过渡。另外，每次透析结束后均应对患者生命体征追踪监测，避免出现心力衰竭、低血压、出血、渗血等并发症。
1.3观察指标
统计组内发生液体容量失衡情况。超滤不足为液体过多，包含心包积液、胸腹腔积液、急性肺水肿、头晕嗜睡、高血压；超滤过多主要为低血压表现，包含抽搐、肌痉挛、耳鸣、呕吐、头晕、腰背痛。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，液体容量失衡发生率以[n(%)]表示，以卡方检验，若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
经统计，在护理干预下观察组液体容量失衡发生率更低（p＜0.05），详见表一。
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3 讨论
当患者处于肾衰竭终末期，血液透析是帮助维持并改善肾脏功能的有效方式，替代肾脏完成排出人体内代谢废物的目的，达到机体内部清洁循环的效果。在透析前三个月，也就是透析初期，不少患者由于对透析原理不甚了解，加上疾病的压力，会出现恐惧焦虑、抑郁等负性情绪，导致在透析期间面对突发状况手足无措、自我管理困难，对透析有效性及安全性产生了影响。
血液透析初期液体容量失衡并非罕见情况，会因多种因素引起。首先为饮食方面，不少患者初步次接受透析治疗，看到同室血透患者由于超滤过多而出现不适感，受到身心刺激，因此对超滤脱水存在恐惧情绪，在饮食上摄入过多水分造成水钠潴留，或是出现超滤脱水造成失衡。其次为心理因素，由于对血液透析治疗了解不全面，对扎针的恐惧、血液透析副作用的担忧、透析室陌生环境存在抵触情绪，消极态度下心理层面放大了身体不适感，引起超滤量保守，出现不敢超滤情况。肾功能方面，一些患者害怕滤水过多造成血压下滑加重肾脏负担而出现超滤保守情况，体内水分积累过多，易造成胸腹水或急性左心衰。根据研究，观察组在针对性护理干预下液体容量失衡发生率仅10%，证实了护理干预价值所在。
参考文献：
[1]葛利勤,陆慧. 肾衰竭患者血透过程中液体容量失衡的护理干预措施分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(50):20+38.
[2]应成兰. 综合护理干预对肾衰竭患者血液透析初期出现液体容量失衡症状的影响[J]. 吉林医学,2018,39(02):364-366.
[3]李巧. 分阶段行为护理模式预防长期血液透析病人透析失衡综合征的效果[J]. 全科护理,2020,18(09):1098-1100.
[4]段蓓蓓. 优质护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自我护理能力的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报,2020,42(02):139-140.