【摘要】目的：探讨普外科中心静脉置管并发症的原因和护理对策。方法：择取本院普外科于2016年9月至2020年1月期间接收的行中心静脉置管患者共计980例，以抽签法模式将其分为对照组（n=480）和研究组（n=500）。对照组行基础形式进行敷贴以及导管处理，研究组专人定时更换。记录两组改进前后并发症发生率。结果：研究组并发症发生率低于对照组，且没有发生空气栓塞、脱管等严重并发症，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。并发症的发生和用药频率、方式、材料、导管留置时间等要素相关。结论：中心静脉置管并发症的出现多和护理操作不利以及护理人员责任心不足导致，因此通过加强护理细节，有利于预防中心静脉并发症的出现，同时降低并发症发生率。
【关键词】中心静脉置管；并发症；发生因素；护理对策
前言
深静脉置管因保留时间久，且操作简单，输液的种类较为广泛，同时能够在一定的时间内建立较为安全、科学以及可靠的血管通道[1]，因此在临床输液、补液、完全胃肠外营养、中心静脉压测定、危重患者抢救中被大量应用。中心静脉置管在普外科中多应用于胃部、结肠、直肠等大型手术的术中和术后。麻醉师在患者术前放置，以备于手术中能够快速的输入血液和液体，术后完全胃肠外营养供给。术后禁食、胃肠减压，每日需要输入人体需要的氯化钾溶液，但是静脉输注氯化钾溶液导致的外周血管刺激疼痛是目前临床中最为多见的问题，这也是输液不耐受的关键因素[2]。深静脉置管能够较好的解决以上情况，但是如果护理不当将引发严重并发症，危害患者生命安全。针对于此，文章将分析普外科中心静脉置管并发症的原因和护理对策。
1 数据和方法
1.1 基本资料
在2016年9月至2020年1月，本院普外科共计纳入的行中心静脉置管患者共计980例，以抽签法模式将其分为对照组（n=480）和研究组（n=500）。
研究组中，男性287例，女性213例，年龄区间22-78岁，平均年龄（45.52±0.32）岁；对照组中，男性300例，女性180例，年龄区间23-75岁，平均年龄（45.50±0.34）岁。两组基线资料对比，组间无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组每日输液开始时更换无菌透明敷贴，应用0.50%碘伏棉签消毒管道以及穿刺点，等到全部干透后应用透明敷贴固定。研究组置管后的1日内更换第一次敷贴，而后每周更换1次敷贴以及肝素帽，由专人更换，应用护理包消毒。
1.3 观察标准
记录两组并发症发生率。
1.4 统计学分析
980例患者数据均核算进SPSS18.0软件中，两组改进前后并发症发生率用率（%）表示，执行卡方检验。组间P<0.05证实有差异性。
2 结果
对照组出现并发症的患者中，年龄≥58岁的有112例，其中合并高血压、心脏病、糖尿病的患者104例，因医师护理人员操作失误造成的并发症共计116例。研究组出现并发症的患者中，年龄≥58岁的10例，合并高血压、心脏病、糖尿病的患者12例，因医师护理人员操作失误造成的并发症共计4例。
研究组并发症发生率低于对照组，且没有发生空气栓塞、脱管等严重并发症，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。并发症的发生和用药频率、方式、材料、导管留置时间等要素相关，具体见表1。
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3 讨论
空气栓塞：作为一种十分严重的并发症，空气栓塞导致的死亡率较高，多发生于置管、输液和拔管的过程中。本次研究的空气栓塞发生是因为拔管后患者下床以及按压的时间不足[3]。中心静脉在吸气的过程中容易出现负压状态，如果出现管端暴露的情况，则空气进入就会发生危险。因此出现这一情况，则立即保持左侧卧位同时采取头低脚高位，以便于空气朝向右心室尖部。
血栓主要是中心静脉置管后，导管在深静脉或者邻近深静脉内出现血栓，这也是深静脉置管最多见的一种并发症[4]。因此临床中可选择较细的导管，从而熟练掌握操作技术。
感染主要是导管感染，其主要原因为：穿刺进行中无菌操作不严格，导管体外接头在输液器中消毒不完全等。因此临床中应严格督促医师的置管操作，穿戴好手术衣，戴口罩帽子，严格执行无菌操作[5]，出现疑似污染的情况则丢弃物品，重新操作。
导管堵塞：导管留置时间过久或输液速度过慢等都会造成导管堵塞，因此临床应根据患者的病情以及液体量、液体种类和局部情况以及患者的个人意愿考虑留置的时间。
张力性水泡：少数因敷料导致的皮肤过敏，这是由于敷料的粘贴有失标准，出现张力粘贴。粘贴敷料的过程中，没有将皮肤绷紧。将敷贴从中心平展铺开，从而让皮肤放松，膜呈皮肤纹路回缩。
综合上述结论，通过强化细节干预，能够在一定程度上降低并发症发生率，提升置管安全，这对于临床具有关键价值。
参考文献：
[1] 宋爱华,王育生.基于微信的延续性护理在经外周静脉置入中心静脉导管院外自我维护中的应用效果以及对并发症的影响[J].中国药物与临床,2020,20(5):854-856.
[2] 秦冰霞.经外周静脉置入中心静脉导管置管后常见并发症的护理研究[J].中国药物与临床,2020,20(5):871-873.
[3] 李蕊,王晶,王佳琦,等.极/超低出生体质量儿经外周静脉置入中心静脉导管相关并发症及影响因素分析[J].解放军护理杂志,2020,37(4):51-54.
[4] 冯慧君.乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置管化疗的并发症及预见性护理[J].实用临床医药杂志,2019,23(23):128-130.
[5] 王恒利,李莉.基于风险管理的护理干预对乳腺癌患者行经外周静脉置入中心静脉导管并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志,2019,23(23):120-122.