摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性气道炎症、不完全可逆的气流受限为特征的可以预防和治疗的慢性肺部疾病，其主要的临床表现是持续咳嗽、痰液增加以及呼吸困难等。目前慢性阻塞性肺疾病已成为我国疾病死亡的重要病因之一。药物治疗是慢性阻塞性肺疾病的基本治疗措施，而肺康复是慢性阻塞性肺疾病非药物治疗的方法之一。药物治疗不能逆转肺功能损害，而肺康复治疗能够延缓肺功能损害的进展，缓解呼吸困难症状，提高患者的日常生活和自理能力，改善生存质量和降低疾病致残率、致死率等，不同病情严重程度的患者均可从中受益。因此药物治疗结合肺康复治疗具有一定的研究意义。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复；治疗现状；进展研究
前言
慢性阻塞性肺疾病的简称为慢阻肺。慢阻肺患者每年发生约0.5～3.5次的急性加重[1]。结合我国慢阻肺的发病状况，提倡及普及肺康复显得尤为重要。但大部分患者康复意识薄弱，肺康复在国内慢阻肺治疗中的运用有待进一步普及和提高。本文就近些年临床中对慢阻肺患者的肺康复治疗现状及进展研究进行综述。
1 肺康复治疗的概念
2013年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表了“肺康复循证医学指南”的联合声明 ，在该声明中对肺康复的定义做了更新的阐述 。它定义肺康复是针对有症状 、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者釆取的一项有循证医学证据 、多学科 、全面干预的非药物治疗方法 ，旨在通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状 ，优化功能状态 ，增加患者依从性 ，减少医疗费用[2] 。
针对当前慢阻肺患者进行全面的疾病评估，然后对患者不同的病情进行个性化的有效干预。慢阻肺患者的肺康复治疗主要包括：运动训练、社会心理支持、无创呼吸机辅助通气治疗、营养干预宣传、健康宣传教育等。在一定程度上积极规范慢阻肺患者的药物治疗，同时对患者进行综合性的康复训练，尽可能的保持患者良好的身心状态，促进慢阻肺患者疾病的康复。通过肺康复治疗，在一定程度上可以有效地减少慢阻肺患者出现的不良症状，有效地预防病情加重，更好的控制并发症的发生，进一步有效地改善患者的肺功能。肺康复治疗可以缓解COPD患者的呼吸困难，提高运动耐力以及生存质量，增强患者的社会适应能力[3]。
2 慢阻肺的肺康复治疗现状及进展研究
2.1 运动训练
运动训练是肺康复的基础，在所有肺康复方案中占 77％ ～100％[4] ，运动训练并不能改善患者肺功能，但可以提高患者运动耐量，改善生活质量。运动训练主要包括上肢运动训练以及下肢运动训练、整体运动训练，医护人员应根据慢性阻塞性肺疾病患者的身体情况，进行有效的运动方案设计。通常情况下慢阻肺患者往往会选择有氧运动，主要进行以下几种有氧运动训练项目：⑴上肢运动：①拉伸起坐：取平卧位，双手握紧床栏，依靠手臂力量让身体坐起，维持5秒，再平躺，每天2-3次，每次完成10-20个动作；②伸展运动：可以采用仰卧姿势同时向上伸展手臂，在必要的情况下可以进行负重伸展，如双手向上推举哑铃，重复做这个动作10次以上，尽可能保证三个循环。⑵下肢运动则主要包括床上脚踩车、步行、慢跑等多种多样的运动模式。其中床上脚踩车：患者取平卧位，将患者双下肢交替向床尾踩空，尽量将腿部抬高，双脚离开床板，双脚做踩单车运动，踩车频率按照个人承受能力为宜，注意观察运动时的血氧和心率，每次运动30-60分钟，每天一次，以心率加快、轻度气促为最大限度，休息10分钟后可恢复。⑶整体运动训练：如桥式运动：患者取仰卧位，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，用力支撑臀部离开床面约5-10cm，尽量使腹部顶到最高位，每天两次，每次完成10-20个动作。
2.2呼吸肌训练
呼吸肌训练主要包括腹式呼吸、缩唇呼吸。腹式呼吸是通过腹部的凸起和凹落来达到呼吸的目的，长期坚持可以锻炼腹部肌肉，帮助呼吸。正确的腹式呼吸法为：吸气时将腹部向外隆起，呼气时主动收缩腹部使之凹陷，为了增加呼气的力量可以在收缩腹部时，同时用双手按压腹部，缓慢将肺内气体呼尽。腹式呼吸注意事项：吸气时要快速，呼气时要深长而缓慢。采取用鼻吸气方式吸气，呼气可以用口。腹式呼吸可以在平卧、坐位、站立和步行的时候进行。每天练习1-2次，每次15-30分钟。缩唇呼吸是快速吸气后，主动缩嘴成小孔状，然后尽可能长时间地持续吹气。采取用鼻吸气方式吸气，呼气时缩唇撅起呈鱼嘴状，轻轻呼出气体。持续吹气时，可以同时主动收缩腹部。缩唇呼吸在平卧、坐位、站立和步行时都可以进行。练习时间：饭后半小时或清晨、睡眠前。这是一种简单且较为实用，且不受场地限制的训练形式。
2.3氧疗
长期氧疗可有效纠正慢阻肺患者的低氧血症 ，延缓病情进展，提高患者生活质量，减少并发症的发生。慢阻肺患者应当坚持每天低流量吸氧，通过鼻导管吸氧，氧流量为1.5-2.5L/min，吸氧时间最好每天能保持15h以上。目标是使这些患者达到 PaO2 >60 mmHg或 SaO2 >90%。有资料显示长期氧疗者的 5 年生存率比没有氧疗者增加1倍,运动耐力方面也有显著的提高[5]。
2.4无创呼吸机辅助通气治疗
近年来，无创呼吸机辅助通气逐渐应用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，因为无创呼吸机辅助通气治疗是一种经鼻（面）罩进行的通气模式，能够降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，可有效降低二氧化碳分压，提高氧分压，预防肺泡萎缩，恢复肺功能，从而缓解呼吸衰竭症状，减少并发症的发生，有效地提高生存质量及存活几率，适用于多器官功能受损、免疫力低下的患者，并且不需要构建人工气道，减少插管率，有着较强的安全性。
王新,王静的研究[6]表明：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创呼吸机治疗可显著保障疗效，改善患者生命体征及血气指标，促进康复，降低复发风险，临床应用价值显著。
2.5社会心理支持
慢阻肺患者因病情迁延不愈使患者均存在不同程度的心理障碍，而目前治疗和降低其死亡率的主要方法是及时发现慢阻肺患者的心理问题并给予相应的心理治疗[7]。慢阻肺患者受病情影响,易产生焦虑、抑郁心理,医护人员是患者社会支持的重要组成部分,医护人员应在护理以及治疗慢性阻塞性肺疾病的过程当中主动给予患者心理疏导,鼓励患者配合治疗,积极开展肺康复训练,加速病情恢复,树立乐观心态,改善生活质量。总之，社会支持通过缓解患者压力和直接影响患者的身心健康及社会功能而对患者的生活质量有所助益。
2.6营养支持
慢阻肺患者由于疾病的影响常发生营养不良，往往会出现肌肉萎缩以及身体消瘦的现象。营养不良降低呼吸肌肌力和耐力，容易发生呼吸肌疲劳和通气功能障碍，机体免疫力降低，是影响慢阻肺患者预后的因素[8]。有研究数字显示：91.6%的慢阻肺患者存在营养不良，78.9%将会因营养不良而导致预后不良[9]额。经过相关研究，可以证明慢阻肺患者自身的身体素质较低，会影响其疾病的治疗效果。营养支持在一定程度上可以有效地增加慢阻肺患者自身力量训练的效果，有效增强患者机体免疫力，改善患者整体健康状况，更有利于患者疾病早日康复。因此，定期对患者机体营养状态进行评估，及时对患者实施营养支持治疗对于改善患者预后有重要意义。
2.7中医肺康复
慢阻肺属于我国传统医学“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。中医肺康复以其特有的治疗方法，如健身气功、针灸、推拿、艾灸、中药、医疗体操、穴位贴敷、膏方疗法等，能补益肺脾肾三脏之虚损，达到提高患者的生活质量的功效。现代药理研究表明，中医中药治疗慢阻肺患者的优势在于可调节机体的免疫功能、改善营养状况，同时具有抗炎、解痉、止咳、祛痰作用。在临床治疗中，建议中医肺康复及西医肺康复技术与综合治疗方案联合应用，并建立完整的中西医结合治疗方案，使广大慢阻肺患者受益。
2.8健康宣传教育
亓梅,韩其政,贾曰林等研究人员在自身研究中提出：我国COPD患者对疾病的认知严重不足,治疗现状不理想，健康教育急需加强[10]。健康教育是患者在肺康复过程中非常重要的组成部分。护理人员需要尽可能与患者以及患者家属进行充分的沟通交流，通过建立良好的医患关系同时开展相应的健康教育活动。在日常沟通过程当中，对患者以及患者家属讲授关于慢阻肺相关的日常护理注意事项、疾病的发展以及治疗相关的有效措施，进而提高患者治疗疾病的自信心，加大患者对于医院以及医生的信赖程度。
健康宣传教育的内容主要包括呼吸肌功能的指导训练、有效排痰法、呼吸道感染的预防、肺部疾病的预防药物使用、流感疫苗及肺炎疫苗的使用、吸烟的危害以及劝导患者戒烟、肺康复知识的介绍、情绪管理、健康饮食等。把疾病相关科普知识作宣传教育，可以让患者明确长期治疗的重要意义，进而帮助患者有效的观察自身疾病的发展情况，一旦出现负面情况，需要立即去医院治疗，而不是任由疾病发展，错过最佳治疗时机。
3 结论
综上所述，慢阻肺当前最为常见的治疗方式则是肺康复治疗，在其疾病管理当中占据着不可忽视的重要意义。长期坚持肺康复治疗可以有效改善患者的临床症状与肺功能，提高患者的运动耐量，从而改善患者的生活质量，更好的稳定患者的情绪，提高患者自我管理的意识，进而有效实现对于疾病的良好控制。在临床工作中，应根据患者个体差异，实施个体化肺康复治疗。肺康复治疗在治疗慢阻肺的临床应用中要走的路还很长，期望未来加强临床研究。
参考文献
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