摘要：过敏性紫癜(HSP)是由免疫球蛋白A(IgA)介导下产生的全身性小血管炎疾病，这一疾病的临床特点是以非血小板减少性紫癜和腹痛及肾损害情况为主。过敏性紫癜患儿是皮肤科比较常见的疾病，多数患儿的病程具有自限性和易复发等特点，患儿的疾病受到感染和食物过敏及剧烈运动、皮疹持续时间长或频繁反复等相关，过敏性紫癜疾病频繁复发会对患儿的远期预后产生不良影响，临床医师需要对这一情况加以关注和重视。本文就过敏性紫癜患儿复发影响因素研究进展进行综述。
关键词：过敏性紫癜患儿；复发；影响因素
过敏性紫癜（HSP）是引发儿童全身细小动脉和毛细血管出现过敏性反应的血管炎性疾病，其以皮肤及关节和消化道发病最为常见，也属于临床儿科治疗中比较常见的自身免疫疾病，多数患儿病情反复和复发的现象明显，这也就容易导致患儿肾脏损害进一步加重，严重的患儿存在着慢性肾功能不全的情况下，对患儿预后和生活都具有严重不利影响[1-3]。影响过敏性紫癜患儿出现病情复发或反复的临床因素较多，相关研究报道相对较少，小儿过敏性紫癜在治疗的时候及时干预疾病复发和反复相关因素，对小儿生活质量及预后改善都具有显著影响。
一、过敏性紫癜患儿复发和反复评定标准
患儿如果在临床治疗之后出现皮疹和关节痛及关节积液、血尿及WBC、ASO等升高也就可以确定患儿过敏性紫癜复发，在过敏性紫癜患儿治疗期间如果治疗时间超出一个月，患儿的临床症状消失后又再次出现也就是过敏性紫癜患儿病情发生反复[4-6]。
二、过敏性紫癜患儿复发影响因素
（一）感染
感染是诱发过敏性紫癜疾病的重要因素，在相关研究中可以得出多数患儿在疾病发生之前的1-3周存在着上呼吸道感染史，过敏性紫癜的病原体有细小病毒B19和乙型肝炎病毒及A群β-溶血性链球菌、肺炎支原体等。感染和过敏性紫癜患儿复发之间具有正相关的关系，在过多因素Logistic回归分析的基础上可以得到，在过敏性紫癜患儿治愈后有呼吸道感染史属于过敏性紫癜患儿复发的独立危险因素，过敏性紫癜患儿尤其是腹型和反复发作者幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染率高于健康儿童，根除幽门螺杆菌疾病能够降低过敏性紫癜疾病的复发率，目前感染诱发过敏性紫癜疾病相关机制不够明确，通常也认为易感个体感染病原体后包含着比较多的炎性介质，造成患儿随后发生全身毛细血管通透性增加的现象，而这一情况下人体的机体免疫平衡也就会出现被打乱的现象，B淋巴细胞这一情况下可以得以被激活，刺激是以IgA为主的大量免疫复合物容易沉积于全身小血管壁，最终引起过敏性紫癜疾病的反复发生[7]。
（二）饮食未控制
食物也属于引起过敏性紫癜疾病的常见因素，过敏性紫癜患儿食物不耐受率相对较高，甚至能够达到92.5%，乳类和鱼及虾、蟹等都属于目前比较常见的食入性过敏原，被人体摄入后，也就会造成刺激机体的问题，机体也会发生特异性IgE抗体的现象，人体机体也会处于致敏的状态中，而机体在出现再次接触同种变应原的情况的时候，其在与体内相应的抗体结合的情况下也会得到免疫复合物，其在沉积于微小血管壁的时候会增强血管通透性程度，从而引发患者出血和水肿的现象[4-10]。过敏性紫癜患儿复发的时候，其中食物过敏发生率比较高，其也提示过敏性紫癜疾病治疗后没有能够有效对患儿饮食饮食加以关注的重视的情况下，也就会增加过敏性紫癜疾病的复发率。
（三）剧烈运动
目前在剧烈运动造成儿童过敏性紫癜复发中存在的作用的研究相对还并不多，其研究结果也具有一定争议，相关学者研究提出减少运动量能够推动过敏性紫癜皮疹的消退速度进一步加快，使得过敏性紫癜疾病的复发率显著降低，提示剧烈运动可以有效增加过敏性紫癜患儿的疾病复发率[11-12]。而另外相关研究得到剧烈运动不属于过敏性紫癜疾病复发的重要危险因素。过敏性紫癜临床症状消退后的早期阶段中，其所包含着的受损血管没有恢复正常的情况下，患者剧烈运动的时候也会使得患儿的血液循环更快，使得患儿在修复期的时候，毛细血管会发生再次受损的现象，这也就容易增加过敏性紫癜患儿紫癜复发的风险程度。
（四）病程
病程长的情况下也会造成过敏性紫癜疾病复发，病程长通常是患儿的病程超出一个月的时间，院前病程长短与过敏性紫癜疾病复发及反复间始联系还不够密切，在疾病病程与过敏性紫癜复发的关系研究的时候，其具体的相关程度始终还没有具体定论，需要进一步实施大规模研究，从而使得这一相关研究结果能够更为准确[13-15]。
（五）持续皮疹或皮疹频繁反复
过敏性紫癜患儿的持续皮疹＞1个月的时候，其与过敏性紫癜疾病复发联系密切，因此，持续皮疹超出一个月的时候，也能够成为过敏性紫癜复发的预测因素。而在个别研究实施的时候，能够得出过敏性紫癜患儿起病初期的时候，患儿皮疹频繁反复≥3次，这也就属于过敏性紫癜患儿疾病复发的易感因素。也就能够推测得出当前皮疹持续时间过长与皮疹反复发作激发变态型血管会出现较大反应，造成免疫复合物沉积及补体激活的现象比较显著，一方面会使得患儿的皮肤小血管脆性程度得以增强，也会造成肾小球及肾间质出现一定程度上的炎症反应，最终使得患儿的肾脏受到损伤，持续皮疹情况的发生会明确提高肾脏受累的发生率[16]。
（六）胃肠道并发症
胃肠道受累在过敏性紫癜患儿发病的情况下比较常见，结合相关研究及具体报道能够得到约有四分之一的患者在存在皮肤紫癜前也就伴随着一定的胃肠道症状，如患者会出现腹痛和呕吐及黑便等现象，在症状严重的情况下患者多数情况下也伴随有肠套叠和肠梗阻及肠穿孔等致命并发症，当前多数学者[17-18]研究认为伴随有胃肠道并发症的过敏性紫癜患儿会出现复发的现象，但两者间的关联机制并不明确，由于糖皮质激素能够缓解部分胃肠道不是情况，也就能够得到胃肠道炎症反应和免疫亢进可能是引起患儿过敏性紫癜疾病复发的关键因素。
（七）肾损害
肾损害是造成过敏性紫癜患儿伴随有严重的并发症疾病的因素，过敏性紫癜患儿的长期预后多数都取决于肾损害严重程度，根据相关统计可以得出20%-50%的过敏性紫癜患儿也会伴随有肾脏受累的现象，肾损害则多数会出现于患儿疾病发生之后的4-6周，大部分患儿都表现为单纯血尿和蛋白尿，极少数的患儿可能会发展为肾病综合征或肾衰竭疾病[19]。在相关研究实施的时候可以明确得出肾损害也是造成儿童过敏性紫癜疾病复发的重要危险因素，建议这些患儿哟小在疾病早期阶段得到干预性治疗，最终做到改善患儿预后，也有学者研究的时候提出肾损害并不会对过敏性紫癜患儿疾病复发造成影响。分析其差异的可能原因的时候，可以得出在肾损害的观察指标分析的时候，其观察指标明显不同，主要选择患儿实施尿素与肌酐和血尿与蛋白尿，在过敏性紫癜患儿疾病初期阶段伴有肾损害的患儿及时治疗的情况下能够进一步降低后期过敏性紫癜疾病的复发率。
（八）糖皮质激素
糖皮质激素与过敏性紫癜患儿疾病复发的时候，两者关系也受到广泛关注和重视，这也就要进一步认识到糖皮质激素在过敏性紫癜患儿疾病的治疗过程中得到广泛应用，糖皮质激素本身也有着显著的抗炎和抗过敏及免疫抑制等效果，但是多个相关研究能够体现出糖皮质激素不仅无法阻止过敏性紫癜患儿肾损害的发生，也无法更好地预防过敏性紫癜患儿的复发，也就需要在实施过敏性紫癜患儿治疗的时候，也要慎重应用糖皮质激素[20]。
结束语
儿童过敏性紫癜疾病治疗的时候，其本身具有比较高的复发率，在促使患儿能够得到有效治疗的时候，需要关注疾病发生和复发的相关影响因素，而这也就认识到过敏性紫癜患儿疾病复发可能与感染和食物过敏及剧烈运动、有消化道并发症、肾损害等相关，这也因素都可能是引发患儿疾病复发的危险因素，在有效应用糖皮质激素的时候也并无法更好地预防过敏性紫癜患儿疾病复发情况。然而，因部分研究结果还并不统一，且已经完成的随机试验研究和样本量比较少，需要进行更多的研究，对伴有这些危险因素的过敏性紫癜患儿需进一步加强观察并实施早期干预处理，进一步减少复发。
参考文献
[1]宋均亚,闫旭,袭雷鸣,等.儿童紫癜性肾炎危险因素分析及风险预测模型的初步建立[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(08):706-708.
[2]赵亚斌.过敏性紫癜患儿复发或反复情况的影响因素分析[J].山西医药杂志,2019,48(12):1463-1464.
[3]余钦春,李双双,聂国明,等.儿童过敏性紫癜发生肾损害的研究概况[J].华南国防医学杂志,2019,33(05):368-371.
[4]王晨,张守民,李雪莉.35例混合型过敏性紫癜复发因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(05):266-268.
[5]包淑贞,张如峰,吴文英,等.小儿过敏性紫癜的复发及相关肾功能不全的相关因素分析[J].蚌埠医学院学报,2019,44(05):600-603.
[6]徐瑶. 中国安徽省儿童过敏性紫癜诱因调查[D].安徽医科大学,2019.
[7]戴本启,张志梅,王华好.儿童过敏性紫癜复发的危险因素分析[J].海南医学,2018,29(09):1239-1241.
[8]叶小榕.抗链球菌溶血素O阳性为小儿过敏性紫癜复发的危险因素[J].药物评价研究,2018,41(05):878-881.
[9]关宇.影响儿童过敏性紫癜复发的临床相关危险因素分析[J].中国社区医师,2018,34(08):23-24.
[10]冯艳梅.过敏性紫癜患儿复发与反复的危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(02):92-93+151.
[11]韦祝,常静,梁晓婷,等.影响儿童过敏性紫癜复发的临床相关危险因素及预防措施[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(02):164-166.
[12]史希武,许静.儿童过敏性紫癜复发预测因素的研究进展[J].医学综述,2016,22(21):4253-4256.
[13]林丽丹.儿童过敏性紫癜复发相关临床因素分析[J].广州医科大学学报,2016,44(05):68-70.
[14]陈锦文.影响儿童过敏性紫癜(HSP)复发的临床相关危险因素及预防措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(37):56+59.
[15]常克,范涛,邱继春,等.儿童过敏性紫癜相关因素调查研究[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(05):5-8.
[16]肖李艳,潘险峰,陈勇.过敏性紫癜复发及肾损害的相关危险因素分析[J].海南医学,2016,27(04):626-628.
[17]杨洁,虎崇康,张薇,等.儿童过敏性紫癜病138例临床分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(05):968-970.
[18]刘彦.儿童过敏性紫癜临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(30):6217+6220.
[19]王玲玲. 紫草清癜汤加减治疗过敏性紫癜的临床疗效观察[D].山西省中医药研究院,2015.
[20]杨卫兵. 过敏性紫癜的再认识[C]. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.2015全国中西医结合皮肤性病学术年会论文汇编.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会:中国中西医结合学会,2015:149.