摘要：目的 探究锥形束CT在上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入时安全区分析中的应用。方法 选取2017年2月至2019年12月期间收治的32例上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入患者，具上颌牙槽嵴顶9mm水平，以锥形束CT扫描及三维重建测量上颌前牙区颌骨近远中向、唇腭向的骨厚度，分析判断植入的安全区域。结果 经测量，在距牙槽嵴顶9mm水平，测得不同位置骨厚度存在差异，上颌前牙区颌骨近远中向（4.16±0.35）mm明显低于上颌前牙区颌骨唇腭向的（7.22±0.34）mm，差异显著（P＜0.05）。结论 应用锥形束CT能够有效获取微种植支抗钉植入前上颌前牙区情况，认为在9mm以上水平微种植支抗钉植入时，尽可能选择中心点层面，尽量靠近上侧更为安全。
关键词：上颌前牙区；颌骨；微种植支抗钉植入；锥形束CT
微种植支抗钉植入属于骨性支抗技术，能够不依赖患者配合取得较为理想的支抗效果。但由于微种植支抗钉植入前对种植部位颌骨的骨量估计不精确，容易造成植入后发生脱落、移位等问题，甚至若植入部位过于靠近牙根，则容易造成不必要的损伤[1]。所以，确定微种植支抗钉植入的安全区显得十分重要。锥形束CT扫描技术是一种影响学常用手段，可获取颌骨影像及数据信息，在植入安全区范围探查中具有重要作用[2]。本文通过选取常用9mm规格根间钉微种植患者，通过锥形束CT扫描，测定上颌前牙区颌骨近远中向、唇腭向骨厚度，分析探查微种植的安全区，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月至2019年12月期间收治的微种植支抗钉植入患者32例，患者年龄在 20~60岁，平均（38.34±4.87）岁。其中男性17例，女性15例。所有患者均知情同意，自愿配合，排除不符合要求病例及中途失联者。
1.2方法
采用型号为QRDVT9000NewTom设备，对患者进行上颌扫描。设备的图像探测器属为非晶硅平板，规格为23.8×19.2：X射线线束大小为矩形形体款23.8cm，高5~9.2cm；球管管电压110kV，电流2.95~6mA，厚度为0.5mm。具上颌牙槽嵴顶9mm水平，测定上颌前牙区颌骨近远中向、唇腭向骨厚度。
1.3统计学方法
数据录入excel表格，采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采取t检验，如果P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
经测量，在距牙槽嵴顶9mm水平，测得不同位置骨厚度存在差异，上颌前牙区颌骨近远中向明显低于上颌前牙区颌骨唇腭向，差异显著（P＜0.05），参见表1所示。
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3讨论
微种植支抗作为一种新型的支抗手段,因其支抗效果好,手术微创、便捷,易被病人接受,被正畸医生广泛地应用于错颌畸形患者的治疗中，我院06年引入德国 Medicon 微种植支抗钉用于部分正畸患者的治疗，并且得到了较为理想的应用效果[3]。牙齿根间区域是上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入的常规部位，被用来进行前牙区植入的微种植支抗钉也被称为根间钉，可用来压低前牙、改善露龈微笑的美学效果[4]。通常植入部位的选择包括中切牙根间、侧切牙与尖牙根间、中切牙与侧切牙根间几个部位，而常选择的根间钉规格为6mm长度、1.5mm、1.6mm直径。微种植支抗钉的使用作用斐然，一个不稳定的支抗有可能会造成整个正畸治疗的失败，甚至会带来很多恶果。在进行微种植支抗钉植入时，需要判断上颌前牙区颌骨的骨量，通过精确估计后确定植入安全区域，能够保证支抗钉植入后牢固，不会发生移位与脱落问题，避免影响微种植植入效果和美学效果，也尽可能避免在植入过程中因植入部位选择不当而带来损伤[5]。可见，在上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入时，确定植入安全区十分重要。
锥形束CT技术是近年来医学发展下的新技术，已经广泛用于临床实践，特别是在口腔颌面部使用，效果明显优于传统螺旋CT技术。该技术具有扫描速度快、视野范围灵活、空间分辨率高、辐射量低的优势。由于扫描速度快，极大的缩短了临床检查的时间，避免在检查时患者发生运动而产生的伪影。而该技术扫描后得到的图像空间分辨率最小可达0.125mm，对于观察颌面部组织结构具有明显优势。锥形束CT的辐射量仅为螺旋CT检查的1/400，可见即便锥形束CT终于一些敏感区域，也具有降低的辐射作用，相对更加安全。目前锥形束CT在正畸治疗中也得到了广泛应用，利用该技术的特点优势，将其在上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入中，进行植入前的安全区域分析，可保证获取的上颌前牙区测量结果更加精确，也可以实现更好的三维重建。结合临床常用根间钉规格下距牙槽嵴顶9mm水平进行不同区域骨厚度测定，从研究结果中可以看出，上颌前牙区颌骨近远中向明显低于上颌前牙区颌骨唇腭向，不同部位植入条件明显不同，骨厚度的差异会影响植入效果，而在唇腭向骨厚度更高，根间钉植入时选择根间中心点层面，植入点尽量靠上更为安全。
综上所述，应用锥形束CT能够有效获取微种植支抗钉植入前上颌前牙区情况，认为在9mm以上水平微种植支抗钉植入时，尽可能选择中心点层面，尽量靠近上侧更为安全。
参考文献：
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[5]唐路,郑庆华,张岚,等.锥形束CT分析中国人群上颌后牙区牙槽骨及牙根与上颌窦位置关系的研究[J].口腔医学,2018,38(001):23-28.
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