【摘要】目的 调查分析行肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）的原发性肝癌患者生活质量及影响因素。方法 2019年1月-2019年6月，选取安徽医科大学第一附属医院行TACE的原发性肝癌患者130例，收集一般情况（包括性别、年龄、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期）。采用肝癌QOL量表（Quality of Life-Liver Cancer, QOL-LC V2.0）评估生活质量。应用t检验、方差分析进行单因素分析，采用多元线性回归分析模型进行多因素分析。结果 130例原发性肝癌患者，TACE前生活质量（151.25±19.02）分，TACE后6周生活质量（150.05±24.28）分。不同性别及肝炎病史患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期及TACE前后患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，文化程度与生活质量正相关（β=3.425，P=0.045）；Child-Pugh分级和生活质量负相关（β=-4.613，P=0.031）。结论 原发性肝癌患者TACE后生活质量低于TACE前。年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期是生活质量影响因素。文化程度和生活质量正相关；Child-Pugh分级和生活质量负相关。
【关键词】 原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞；生活质量
肝癌是五大常见癌症之一 ，死亡率居全球第四位[1-2]。肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）在肝癌治疗中普遍应用，是不能手术患者首选治疗[3]。随着医学发展，人们对于癌症患者生活质量关注度不断提高。本文调查了130例行TACE的原发性肝癌患者生活质量及影响因素，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2019年1月-2019年6月安徽医科大学第一附属医院行TACE的130例原发性肝癌患者，收集患者资料（包括性别、年龄、肝炎病史、家庭支持、家庭月收入、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期），并进行统计。所有调查均经患者知情同意。
1.1.1纳入标准 （1）根据中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌诊断标准[4]，诊断为原发性肝癌，并拟行TACE者；（2）自愿参加，知情同意者；（3）意识清楚，能有效沟通者；（4）Child-Pugh A/B级者。
1.1.2排除标准 （1）未准备行TACE者；（2）恶性肿瘤转移、严重糖尿病、骨关节病、心肝肾等系统严重并发症者；（3）意识不清者；（4）继发性肝癌者。
1.2 方法
1.2.1生活质量量表 于TACE前1天和术后6周分别用万崇华等[5-6]研制的肝癌QOL量表（Quality of Life-Liver Cancer, QOL-LC V2.0）评定生活质量。该量表各领域重测相关系数0.71-0.86，四个领域内部一致性0.68-0.81，各维度和对应条目间相关性较高（最小相关系数0.54），有良好的信效度，是肝癌患者生活质量评定的可靠工具。本表包含四个领域：躯体功能、心理功能、症状/副作用和社会功能，共22条，以及自我评价，自我评价不参与积分。满分220分，为各领域得分之和，得分越高表明生活质量越好。
1.2.2质量控制 （1）两名工作认真、善于沟通的调查人员组成调查组，对问卷调查方法及内容等进行培训；（2）当场回收填写完成的问卷，双人核对检查，请患者补齐未填写完整的条目；（3）研究者逐一查阅研究对象病历资料，准确评定患者TACE前和TACE后TNM临床分期及Child-Pugh分级等，采集整理患者临床信息。对收回量表评分，计算出总分；（4）收集的数据由双人录入，完成后复核，保证数据准确性。
1.2.3统计方法 用SPSS 17.0软件对数据统计分析。计量资料以（x±s）描述，用t检验、方差分析进行单因素分析，多元线性回归分析模型进行多因素分析。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1生活质量总分 本研究共向130人发放问卷，术前1天回收130份有效问卷，术后6周再次收回有效问卷130份。TACE前生活质量总分（151.25±19.02）分，躯体功能领域（42.73±3.87）分，心理功能领域（36.96±4.69）分，症状副作用领域（41.19±3.29）分，社会功能领域（30.37±8.43）分。TACE后生活质量总分（150.05±24.28）分，躯体功能领域（42.12±6.85）分，心理功能领域（37.12±6.73）分，症状副作用领域（40.59±5.79）分，社会功能领域（30.22±8.11）分。
2.2不同资料患者生活质量得分 不同性别及肝炎病史患者生活质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、家庭月收入、文化程度、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期及行TACE前后患者生活质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.3多因素分析 以年龄、家庭月收入、家庭支持、文化程度、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期为自变量，生活质量得分为因变量行多元线性回归分析。结果显示，文化程度与生活质量正相关（P=0.045）；Child-Pugh分级和生活质量负相关（P=0.031）。见表2、3。
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模型中R2=0.479，Radj=0.202，模型所能解释的总变异量29.75%。回归方程：Y=143.291+3.425*X1-4.613*X2。X1表示文化程度，X2表示Child-Pugh分级。
3 讨论
肝癌恶性程度高，浸润、转移发生早，预后差，死亡率高[7]。对无法手术的肝癌，TACE是经典疗法[8]，陈付文等[9]提及＞5 cm的肝癌TACE后肿瘤完全坏死率可达40%-50%。肝癌生活质量调查提供了一种新思路，被广泛用于健康问卷调查、流行病学研究、临床试验等，可为评价疗效及药物使用提供综合依据[10]。生活质量是综合性指标，可反映患者精神、身体及社会三方面的健康状况，已成为评价癌症疗效重要指标之一[11]。
我国是肝癌发病大国，原发性肝癌发病率逐年增加，全球调查显示男性肝癌发病率高于女性，我国男性及女性肝癌发病率之比为2.85:1[12]。肝癌可发生于任何年龄段，我国以中壮年居多，30岁之后发病率明显上升，45岁达高峰[13]。TACE作为不能手术的肝癌常用治疗方法，分析行TACE的肝癌患者生活质量影响因素对改善预后有重要意义。
本次调查的130名行TACE的原发性肝癌患者生活质量总分（150.05±24.28）分。研究显示，症状副作用领域得分最高，可能是随着人们生活水平的提高，对疾病及健康重视度越来越高，能及早对疾病进行干预；心理功能领域得分最低，可能和人们对癌症的恐惧有关，产生心理应激，进而可能影响机体神经内分泌及免疫系统功能。
研究显示，不同年龄、家庭月收入、家庭支持、肝区疼痛、TNM临床分期患者生活质量得分比较，差异有统计学意义，提示其可能是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素。原因分析如下：年龄大者抗压能力较强，看淡疾病及生死，心态更平和乐观，使患者能更加配合治疗，生活质量可能较高；年龄小者容易产生对疾病和死亡恐惧心理及焦虑情绪，治疗依从性不高，生活质量可能较低。家庭月收入高者可能获得更好医疗服务，对费用心理压力较低，有条件获得更好治疗，生活质量可能较高；家庭月收入低者则医疗资源可能受到经济限制，无法得到更好治疗，生活质量可能较低。张丽等[14]的研究表明家庭收入与生活质量正相关。家庭支持好者对治疗更积极，有机会获得更好医疗资源，对家庭顾虑较少，治疗依从性高，生活质量较高；家庭支持差者缺少家庭支持，可能难以得到更好治疗，对疾病可能更焦虑，生活质量较低。在临床上应积极与患者家属沟通，使其配合医师，给予患者家庭支持，帮助患者提高治疗信心和依从性，从而提高患者生活质量。有肝区疼痛者一般病情较重、分期较晚，疼痛对日常生活影响较大，可能产生焦虑情绪，生活质量较差；无肝区疼痛者一般分期较早，对日常生活影响不大，生活质量较好。肝癌晚期疼痛发生率约60％-90％，其中30％属于重度疼痛[15]，晚期肝癌患者最难忍受及最主要症状就是疼痛[16]，给患者带来巨大痛苦，严重影响患者生活质量[17-18]。肖扬等[19]的一项对168例癌症患者疼痛评估及生活质量评定的研究，也提示肝区疼痛是生活质量影响因素，对肿瘤患者止痛治疗可提高生活质量。在临床工作中需要根据患者实际情况，给予适当止痛治疗及心理支持，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。TNM临床分期高者病情一般较重，可能出现的并发症也越多，日常生活受到的影响也越大，生活质量较低。
研究提示，文化程度和生活质量正相关，提示文化程度是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素之一，文化程度高者生活质量高。文化程度高者对疾病认知度高，能更有效沟通病情及治疗，对治疗依从性也越高，生活质量较高。Child-Pugh分级与生活质量负相关，提示Child-Pugh分级是行TACE的肝癌患者生活质量影响因素之一，Child-Pugh分级高者生活质量低，分级高者病情较重，可能出现的并发症也越多，生活质量较差。
TACE前后生活质量得分比较，差异有统计学意义，生活质量得分TACE前高于TACE后，说明TACE可能是肝癌患者生活质量影响因素。可能由于手术创伤、术中造影剂及化疗药物使用、出现术后并发症及术后恢复未达预期等，使TACE后患者生活质量较低。
提示临床工作者应根据不同患者的年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期等因素有针对性做好沟通，减轻患者压力，增强战胜疾病的信心，提高患者免疫力。经济支持、家庭、朋友及相关情感支持可缓解患者身心压力，可使患者坚持系统治疗，提高患者依从性及治疗有效性，促进患者康复。TACE后可能发生一些不良反应，及早治疗干预可减轻毒副反应，预防和减少并发症发生，缩短住院时间，增强患者对抗癌治疗耐受性和信心。在临床工作中需结合每位患者综合状况，推荐合适治疗方案，并积极沟通，帮助患者克服紧张、恐惧等心理，以乐观积极心态配合治疗，提升患者生活质量。
综上，原发性肝癌患者TACE后生活质量低于TACE前。年龄、文化程度、家庭月收入、家庭支持、Child-Pugh分级、肝区疼痛、TNM临床分期及TACE是生活质量影响因素。文化程度和生活质量正相关；Child-Pugh分级和生活质量负相关。进行行TACE的肝癌患者生活质量调查研究，能综合评估患者健康状况，研究其影响因素，为临床治疗提供综合判断依据，提高患者满意度，增加治疗依从性。通过比较TACE前后患者生活质量，为医疗干预和康复提供参考依据。但由于生活质量受多因素影响，各因素间可能存在复杂联系，填写问卷时可能存在回忆偏倚等，对生活质量得分及评价产生影响。且本研究只进行了TACE后6周的近期生活质量评估，远期生活质量有待进一步研究。
利益冲突 无
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