【摘要】目的：分析该例HIV感染者合并腮腺结核临床资料，为诊断提供参考资料。方法：对一例HIV感染者合并腮腺结核的临床表现，PPD试验，血常规，超声，病理检查，涂片进行分析。结果：明确诊断：艾滋病合并腮腺结核。结论：要重视及能想到腮腺结核。
【关键词】艾滋病 ；腮腺结核
结核是HIV/AIDS最常见的机会性感染之一，全球每3个HIV/AIDS中就有一人感染了结核菌，感染结核菌至发展成结核病的可能性可达50%，而对于非HIV感染者，结核潜伏感染至发展成结核病可能性为5-10%[1]。HIV/AIDS中肺外结核较肺结核更常见，但HIV感染者合并腮腺结核却罕见，本例通过临床表现，超声，实验室相关检查，病理检查，穿刺液涂片查抗酸杆菌明确诊断，给HRZE抗结核，原服用AZT/3TC/NVP抗病毒更换方案为AZT/3TC/EFV治疗。
1 资料与方法
1.1病例资料
患者女性，已婚，46岁，因发热4天，左侧耳垂周围包块2月余于2020年5月8日入院。患者2020年3月下旬无明显诱因出现左侧耳垂周围酸胀痛不适，程度不剧，至按摩店按摩后次日开始出现发热，体温38.0摄氏度左右，下午尤甚，发热服用退热药物后体温下降，感左侧耳后肿块逐渐增大至入院时约鸡蛋，伴有压痛，发热时无畏寒寒战，发热持续4天，至我院五官科就诊，超声检查：报告左侧腮腺体积增大回声不均声像；腮腺炎；2.左侧颈部探及淋巴结，皮髓质分界欠清，炎性可能（腮腺宽景成像探查：左侧腮腺大小约26.5X51,9mm，右侧大小约23.4X34,3mm，左侧颈二区探及多个低回声结节，边界清，皮髓质分界欠清，部分呈 “串珠样”改变，大者月7.3X13.3mm，未见明显血流信号。在当地卫生服务中心抗感染治疗（青霉素，头孢类）（具体不详）1周后发热缓解，感耳后肿块较前缩小。自停止治疗至本次入院前1月左右时间包块无明显变化，而到我科就诊。
患者2007年7月18日抗HIV确认阳性，2009年2月6日CD4细胞计数316个/ul，同日开始AZT+3T+NVP抗病毒，2019年5月6日CD4细胞计数604个/ul，1998年行“刨宫产”术，2005年行“扁桃体摘除”术，无输血史。
1.2 实验室检查
1.2.1 查体：T 36.7摄氏度R 20次/分 呼吸规则P 80次/分 ，脉搏整齐， BP110/70mmHg 意识清楚 ，精神一般，营养中等左侧腮腺可见以左耳垂为中心向其周围肿大，无明显压痛及波动感，表面皮肤不红，皮温不高，双侧颌下腺未触及肿大，双侧腮腺管开口处无红肿及脓性分泌物。左侧颈后三角部触及数粒肿大淋巴结，大者如板栗大小，活动可，无明显触痛。颈软，两肺呼吸音清晰，心率80次/分律齐，腹平软，肝脾未触及。四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。
1.2.2 血清学检测 2020年3月24日血常规 WBC3.7X10^9/L NEUT 56.5%,LYMPH44.2%，MONO 9.4% PLT 249X10^9/L,2020年5月19日血常规WBC4.59 X10^9/L NEUT 43.47 %, PCT 0.0224ng/ml，ESR 35mm/h IL6 2.92pg/ml,肿瘤放免 Ca125 112.5U/ml（0-40 U/ml），Ca153 14.1U/ml（0-14 U/ml），HBsAg（-），抗HCV（-）梅毒抗体（-）。
1.2.3 2020年5月7日腮腺及颈部淋巴结超声：1.双侧腮腺肿大，实质回声欠均声像（彩色多普勒宽素成像：腮腺形态饱满体积增大包膜光滑实质回声欠均，其内探及占位性病变；左侧二、三、四区探及多个淋巴结大者33X15mm，较大者位于二区，内部回声不均，期内见多个液性暗区）。胸部CT：双肺及纵膈平扫：双肺炎性病变。左侧耳后包块穿刺组织病理诊断：干酪样坏死=肉芽肿性炎，考虑结核。左侧耳后组织穿刺液2次涂片均为：检出抗酸杆菌。PPD实验：18X18mm。2009年2月6日CD4细胞计数316个/ul， 2019年5月6日CD4细胞计数604个/ul。
1.2.3 诊断及治疗
诊断AIDS A2期并结核分枝杆菌感染；腮腺结核。治疗方案：抗HIV方案：AZT+3TC-+EFV 抗结核方案2HRZE/14HRE
3.讨论
腮腺结核少见，HIV/AIDS腮腺合并结核更是少见[2]。结核病是艾滋病最常见的机会性感染之一，全球每3个HIV/AIDS中就有1人感染了结核：（1）：感染结核菌至发展成结核病的机率可以达到50%（而非HIV感染者结核潜伏感染至发展成结核病至几率只有5-10%）。（2）：HIV/AIDS合并结核病以肺外结核更多见于肺结核，常见肺外结核有淋巴结核，结核性胸膜炎，结核性脑膜炎等[3]。在非HIV腮腺结核中同时有肺结核者达到25%。
本例患者表现为腮腺慢性肿大，病初曾经出现午后潮热症状，曾经抗炎治疗效果不好，PPD强阳性有结核感染证据，进一步病理检查及穿刺液涂片查到抗酸杆菌确诊，出现结核中毒症状得益于CD4大于350个/ml。当CD4小于200个ul时结核中毒症状不典型，如果结核尚未发生坏死液化，会给诊断带来一定困难，此时需要结合影像学检查帮助诊断[4]。腮腺结核分三型：腮腺淋巴结结核；腮腺实质结核和二者均有的混合型。常见的腮腺结核是单侧受累，也可能累及双侧，常见部位是耳屏前及耳垂后下。临床表现为无痛性肿块，扪诊可能是硬性或软性甚至可有波动。腮腺结核超声表现：腮腺内低回声结节，边界清晰边缘规则内部回声欠均声像，呈腮腺内多发淋巴结肿大表现。
彩色多普勒血流显示结节周边可见点状彩色血流信号，结节内部无回声；腮腺实质结核超声表现为腮腺弥漫性体积增大，腮腺内部回声不均匀，超声造影表现为腮腺体积弥漫性增大，腮腺内部回声不均匀。超声造影可表现为：环状增强型；不均匀增强型及无增强型[5]。
参考文献
[1] 张莹,杨高怡,于天琢,张文智,孟君.常规超声及超声造影诊断腮腺结核的应用价值[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(3):280-281.
[2] 赵鹏,王磊.利福布汀联合左氧氟沙星对艾滋病合并结核病的临床疗效及不良反应的影响[J].检验医学与临床,2020,17(2):227-229.
[3] 孙建军,卢洪洲.艾滋病合并结核病的诊治近况[J].国际流行病学传染病学杂志,2020,47(2):73-76.
[4] 徐园红,李青峰,朱玛,王冬梅,罗佳,李樱杰,钟晶.四川地区HIV感染患者合并分枝杆菌感染特征与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(11):1624-1628.
[5] 陈娇虹,吕国荣,徐振宏.腮腺结核误诊超声表现1例[J].中国超声医学杂志,2020,36(1):28-29.