【摘要】本文就1例Ⅲ度房室传导阻滞合并高钾血症患者的护理体会作一总结。在诊断明确的前提下，护理人员采取积极有效的护理措施，促进患者康复时间缩短，尽早恢复健康，提高生活质量。根据疾病的发病特点、诱因、预后等，制定出不同的干预护理措施，在疾病治疗过程中的详细观察病情、了解患者心理活动，予理护师，同时给予相应疾病的健康教育指导、及开展新护理技术，10天后患者病情好转出院。
【关键词】Ⅲ度房室传导阻滞；高钾血症；晕厥；护理
房室传导阻滞根据其严重程度可分为Ⅰ度,Ⅱ度和Ⅲ度，最严重的为Ⅲ度房室传导阻滞。临床表现有头昏，头晕，甚至黑懵，最严重的表现为A-S综合征。临床上高钾血症是是发生ⅢOAVB的主要原因之一，我们于2019年11月对1例Ⅲ度房室传导阻滞合并高钾血症患者进行个体化干预护理，取得良好效果，报道如下。
1临床资料
1.1患者一般资料
患者，男性，81岁，因“反复晕厥1天入院”，入院前1天无诱因下出现突然倒地、意识丧失，呼之不应，当地查心电图提示：Ⅲ°房室传导阻滞，心室率28次/分，当地未行其它项目检查，为求进一步诊断和治疗，来我院就诊，急诊拟“心律失常-Ⅲ°AVB”收住我科。
1.2治疗过程及临床转归
患者入院时HR17次/分 R18次/分Bp126/62mmHg，神志清、精神萎。根据患者病情，立即做好各项急救措施，做好临时起搏器植入术前各项准备[1]，患者在前往DSA途中突发意识丧失、心电监护提示宽QRS波心动过速HR：100次/min，暂停异丙肾上腺滴入，后患者心率下降至40次/min，再次予异丙肾上腺素静脉维持，送入DSA行临起植入术。术后安返病房，起搏心率 HR：55次/min，患者肾功能，电解质结果回报提示：血钾：6.93mmol/L，立即予以葡萄糖酸钙、胰岛素、呋塞米、碳酸氢钠等一系列降钾处理，一小时复是电解质示血钾4.63 mmol/L，但复查心电图仍显示Ⅲ度房室传导阻滞HR：51次/min，结合病史，故患者心律失常高钾原因不能解释，结合患者高龄，高危因素因较多，考虑Ⅲ度房室传导阻滞与心血管疾病相关，故予以植入永久起搏器对症治疗，经过8天精心治疗与护理，患者恢复良好出院。1个月后复查心电图起搏良好，电极在位。随访一年，患者状况良好，晕厥未再发。
2护理
2.1病情观察
本例患者确诊为Ⅲ度房室传导阻滞合并高钾血症患者，入院后病情不稳定 ,随时有死亡的风险,因此，在治疗期间使用血管活性药物,利尿剂,但这些药物同时又会导致新的心律失常，故须严密监测生命体征、加强心电监护，注意患者心率，血压等生命指征变化、动态监测血钾浓度，备齐各种抢救药品、器材，一旦发现异常变化及时做好抢救。
2.2恶性心律失常的护理
①休息与体位:心源性晕厥发作时,由于心排血量突然下降，导致外周组织缺氧，缺血，因脑组织对此最为敏感，故而致A-S综合征[2]，指导患者尽量卧床休息、防止跌倒、坠床；避免情绪紧张、快速改变体位等，有头昏、黑矇等晕厥先兆时，应立即呼救。患者一旦出现阿斯综合征需平卧于空气流通处，头低位，应有24小时陪护，避免独处。②用药护理:遵医嘱予以迅速降低血钾处理；在来不及行临时起搏器情况下，可先给予生理盐水+异丙肾上腺素提升心率，在药物保护下迅速植入临时起搏器。③心电监测:给予重症监护,随时观察患者心律，血压，呼吸等生命体征的变化。若心电监护示恶性心律失常，如成对、多源性室性早搏，RonT现象的室性早搏、非持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞立即报告医生。④配合抢救:抢救车放置床旁、病房内放置除颤仪,及时识别心脏骤停的临床表现,一旦发现病人意识丧失、心电监护示异常缓慢心室率，或心跳停止,立即胸外心脏按压;心电监护显示快速性心律失常，如室速、室颤立即报告医生,配合除颤。
2.3心理护理
该患者往往因A-S入院，且年龄较大，担心随时死亡可能，担心出现手术并发症及对后期生活质量的影响，造成患者及其家属的精神负担。
因此、护士应加强与患者的有效沟通，积极与患者建立良好的护患关系，详细告之患者治疗的必要性及益处，从而减轻患者的焦虑，增强对医护的信任感，及安全感，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者建立一个良好的心理状态，有利于早日康复。
2.4临时起搏器术后护理
①通过持续心电监护，密切观察心律及生命体征的变化,如有异常,及时报告;②监测临时起搏器性能，定时查看穿刺点皮肤情况，Ｑ２ｈ翻身协助制动肢体活动防止下肢血栓形成；③使用自制的“临时起搏器脉冲发射器体外固定”装置（专利号:ZL 20172 0641754.4）固定脉冲发射器及临时起搏器体外电极导线，防止拖拽、牵拉、电极移位并提高患者舒适度。
2.5永久起搏器术后护理
①根据术中出血情况遵医嘱左胸切口予0.5公斤沙袋压于囊袋上方6h，观察手术部位伤口情况;②创新技术妥善固定沙袋，使用自制的“可调节压迫式医用护肩”（专利号:ZL 2017 20289621.5）妥善固定沙袋并增加患者舒适度；③予以永久起搏器术后护理常规：心电监护观察心律变化、术后连续三天换药、头孢唑林钠抗感染治疗。
2.6皮肤护理
因患者术后短期均需绝对卧床,术侧肢体制动,监测线路多，增加了压疮的发生的机会。因此，必须采取有效护理预防措施，尽可能避免压疮的发生。首先，严格落实防范措施：。第二，做好压疮风险评估定时检查骶尾部、足跟等受压部位的皮肤。Q2h翻身，使用保护性支撑垫[3]；可按摩病人下肢和背部肌肉，减少酸胀感；使皮肤保持清洁干燥，床铺清洁平整。
2.7高钾血症的护理
持续心电监护，观察心律变化；遵医嘱使用排钾药物；监测电解质、尿量、血糖及药物不良反应；做好交接班，床边备好急救药品器材；指导避免摄入高钾食物；遵医嘱调整降压药物避免ACEI类药物，指导规范服药，告知药物不良反应。
2.8饮食护理
对于合并有高钾的患者，要指导患者避免食用含钾高的食物，限制钠盐摄入如腌制食品、火腿、咸菜。给予易消化吸收的蛋白质如牛奶、瘦肉、等。
2.9出院指导
患者出院时重点选择起搏器相关知识的健康教育[4]。根据患者文化背景以图文并茂的形式宣传起搏器术后相关知识[5]，叮嘱家属做好看护和起搏器管理的监督：避免抚摸、推移植入皮下的心脏起搏器；避免拍打及撞击，洗澡时避免搓揉伤口处；告知门诊复查时间，出院后坚持随访并注意防止社会环境对起搏器的影响。指导低盐、低脂、营养均衡饮食；劳逸结合，保持良好的生活习惯。采用反馈式健康教育了解患者相关知识掌握情况并就未知晓部分反复宣教直至患者了解[6]，使病人对自身身体状况有更全面的认识,自觉纠正不良习惯,认真配合治疗和护理。
3小结
针对本例Ⅲ度房室传导阻滞合并高钾血症患者，护理人员严格尊医嘱做好各项病情观察和急救工作，在护理工作中除了做好常规专科护理，还需关注患者的心理状态，减少消极因素对患者心理和病情的影响。综上所述，对Ⅲ度房室传导阻滞合并高钾血症患者实施护理所取得的效果令人满意，可加大其在临床上的推广力度。
参考文献
[1] 郭成军,信满坤.2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常处理与预防心脏猝死指南释要[J].中华心律失常学杂志, 2017, 21(6):547-552.
[2] 刘文玲.2017ACC/AHA/HRS晕厥诊断与处理指南解读[J].中国循环杂志,2017,32(z2):52-60.
[3] 郭小萍.临时心脏起搏器术后患者心脏并发症护理对策[J].中国询证心血管医学杂志,2014,,6(04),472-473
[4].李娜,康晓凤.永久起搏器植入患者健康教育临床路径的研究[J].中华现代护理杂志,2014(29):227-227.
[5].吴海英,金红芳,宋亚军.图片手册应用于永久起搏器植入患者的健康教育[J].护理学报,2012(12):76-77.
[6].纪玉桂,王东亚等.反馈式健康教育对脑出血术后患者肢体功能康复的影响[J].护理学杂志,2016, 31(18):7-9.