摘要：目的：探讨儿科泌尿系统感染的诊断与治疗策略。方法：选择我院儿科2019年1月-6月收治的泌尿系统感染患儿53例为对象，回顾性分析患儿的临床诊断与治疗方案。结果：①泌尿系统感染的患儿临床诊断时，用血尿常规监测和细菌培养的诊断符合率高，必要时可以影像学辅助诊断。②常见的致病菌：17例检测出致病菌大肠杆菌，12例检测出致病菌产气杆菌，9例检测出致病菌克雷伯杆菌，8例检测出致病菌副大肠杆菌，7例检测结果显示正常。③经10-14d治疗后患儿的病情均已痊愈，未发生不良反应和并发症。结论：儿科泌尿系统感染的诊断手段较多，实际诊断时可以考虑联合检测，给予患儿广谱抗生素治疗的作用良好，但根据药敏试验结果给药的针对性与效果更强。
关键词：儿科；泌尿系统感染；诊断；治疗
泌尿系统感染的患儿一般是侵入尿路的细菌在尿液中繁殖和生长，造成尿路组织产生一定程度的炎症反应，加上小儿的尿路比成人短，并存在排尿时关闭不全的问题，这是小儿发生尿液反流而感染的关键[1]。小儿的免疫功能与抵抗力较低，发生尿路感染后需要及时诊治，否则病情持续发展而损伤小儿的肾脏功能，比如对小儿的肾脏造成不可逆的损伤。为寻找科学合理的儿科泌尿系统感染诊断与治疗方案，本文回顾性分析我院2020年1月-6月收治的53例泌尿系统感染患儿的临床资料，总结其诊断与治疗策略。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科2019年1月-6月收治的泌尿系统感染患儿53例为对象：①性别：24例，女性29例；②年龄：0.9-7.8岁，平均（4.0±1.3）岁；③纳入标准：（1）经实验室检查证实病情[2]；（2）具有典型临床症状，包括呕吐、腹泻和不明原因的发热、尿样异位和混浊等；（3）家属签署知情同意书。④排除标准：（1）具有先天性重大脏器功能障碍及（或）器质性损伤；（2）具有血液疾病及（或）凝血功能障碍；（3）全身性感染及（或）入院前1周接受过系统性治疗；（4）临床资料不完善且患儿（或）家属的依从性欠佳。
1.2方法
临床诊断：①方法。行血常规和尿常规检查，检测指标包括白细胞、中性粒细胞数量与红细胞沉降速率，采集患儿的尿液做细菌培养，必要时给患儿行磁共振成像（MRI）增强扫描。②标准。血检白细胞水平≥15*109/L，红细胞的沉降速率加快，说明感染；尿检白细胞为+～++++，说明感染；镜检白细胞≥5/HP，说明感染；影像学检查以肾瘢痕、肾皮质变薄为急性肾盂肾炎的影像特征。
临床治疗：①用药。用药依各项检查结果确定，用K-B法药敏试验给患儿做抗生素敏感试验，根据药敏试验的结果给患儿选择抗生素。
本次选择的53例患儿的药敏试验结果出来前，接受临床经验性治疗，抗生素用第二、三代的头孢菌素，密切监测患儿的病情变化，给药2d后评估患儿的病情改善程度，29例患儿的病情明显改善，退热、临床症状减轻，24例患儿根据药敏试验结果用药，给药2d后见患儿的病情显著减轻，均持续用药到患儿病情痊愈，总治疗时间10-14d，平均（12.5±1.3）d。②评价标准。参照第9版《儿科学》[3]判断疗效：痊愈：生命体征指标正常，临床症状消失，实验室及（或）影像学检查正常；显效：体征与症状显著改善，实验室及（或）影像学检查见少部分未恢复至正常水平；有效：体征与症状减轻，实验室及（或）影像学检查见部分未恢复至正常水平；无效：病情改善未达到上述标准。
1.3观察指标
记录患儿的血尿检查结果，观察患儿的细菌培养结果和影像学检查情况。
用药期间密切监测患儿的生命体征和临床症状，及时观察患儿的神情、面色等，评估患儿有无发生不良反应和并发症等。
2、结果
2.1临床诊断结果
53例患儿中38例尿蛋白＞5/HP，15例表现为脓细胞，17例表现为血尿，8例尿检结果显示阴性，7例尿蛋白定性为+。细菌培养结果显示：41例菌群计数每毫升≥10万单位，17例检测出致病菌大肠杆菌，12例检测出致病菌产气杆菌，9例检测出致病菌克雷伯杆菌，8例检测出致病菌副大肠杆菌，7例检测结果显示正常。影像学检查未见肾瘢痕、肾皮质变薄等情况。
2.2临床治疗效果
53例患儿治疗3d后，12例患儿显效；治疗7d后，46例患儿痊愈；治疗14d后，53例患儿痊愈；用药治疗期间未见患儿发生较大的不良反应和并发症，病情稳定恢复。
3、讨论
泌尿系统感染会对小儿的身体健康与正常发育造成一定的影响，一般病情的发生与小儿的泌尿系统畸形及（或）膀胱输尿管反流、日常护理欠佳等情况相关。发病久之会对小儿的肾脏造成较大程度的损伤，甚至形成瘢痕而影响肾功能，所以及时合理的的诊断与科学有效的治疗尤为关键[4]。
本次研究结果显示，泌尿系统感染的患儿可检查血尿常规，根据患儿体内的白细胞和中性粒细胞、红细胞沉降速率等指标判断患儿是否存在感染，再给患儿做细菌培养，确定患儿的感染病菌，如果病情严重时给患儿进行影像学检查。经过经验性用药和药敏试验指导用药后，53例患儿的病情稳定恢复，10-14d见患儿的病情痊愈，治疗期间未见患儿发生较大的不良反应和并发症。用药注重以广谱抗生素先消灭致病菌，减少细菌耐药的同时，有效控制患儿的病情变化，再以药敏试验指导选择针对性的抗生素，通过给患儿调整用药，提高临床用药的合理的和有效性，保证患儿的病情得到持续恢复[5]。
综上所述，儿科泌尿系统感染的诊断手段较多，建立合理的联合检测与确诊，先行经验性用药，再给予药敏试验指导用药的治疗策略效果显著。
参考文献
[1]潘瑞英,黄芸,许香凤.婴儿泌尿系感染临床分析[J].当代医学,2019,25(32):110-111.
[2]张洪英.儿童泌尿系感染的诊治进展[J].国际儿科学杂志,2016,43(7):552-556.
[3]王卫平,孙锟,常立文.儿科学（第9版）[M].人民卫生出版社,2018:193-195..
[4]包瑛,骞佩.儿童泌尿系统感染诊治进展[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(5):331-337.
[5]李湘燕,杨阳,王玉芳.儿童尿路感染临床特点及病原菌分布和耐药性[J].中国感染与化疗杂志,2016,16(5):536-540.