摘要：随着经济的发展，社会节奏的加快，人们生活压力、学习压力、工作压力不断增加，再加上不正确的体态等原因，颈部、肩部肌肉力量会出现明显的差别，引起疼痛等不适，甚至对心理健康、体态美观等造成严重损害，严重影响人们的生活质量。在本次研究中，探讨了上交叉综合征的临床治疗方法以及有效预防措施，希望可以为临床治疗提供一定的借鉴。
关键词：上交叉综合；发生机制；治疗；预防
1上交叉综合症的发生原因
上交叉综合征（UCS）又被成为驼背圆肩病，是指由于长期姿势不良所导致的颈肩背部肌肉失衡，形成了头部前倾、含胸、驼背、、记住侧面成“C”形等一系列体态的变化，属于青少年不良体态的一种。根据相关调查显示，85%以上的青少年存在姿势异常的问题，特别是颈前伸、圆肩、驼背的比例高达46.1%，这也有力的证实了上交叉综合征患者数量正在逐年增加，且存在年轻化的趋势，有必要采用针对性的措施。
上交叉综合征的首次提出者是弗拉基米尔扬达博士，是指上肢动作模式的异常综合征。根解剖学分析，导致圆肩驼背的原因是斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌紧张，而菱形肌、前锯肌、中下部斜方肌、深层颈部屈肌松弛无力，特别是斜角肌，松弛无力更加突出，从而导致耸肩、驼背、翼状肩脚和头部前倾，无力松弛的肌肉和紧张的肌肉在上身形成交叉状连线。该病症还可以引发肩带功能的改变、颈肩臂的麻木疼痛、头晕、头痛、心慌、消化功能减弱等一系列症状。其主要病因包括：头颈部不良姿势、不正确的不良姿势、女性青春期心理、外感风寒邪湿等[1]。
2上交叉综合症的常规康复治疗
2.1本体感受性神经及肌肉促进法
本体感受性神经肌肉促进法（PNF）是由美国内科医生和神经生理学家Herman Kabat在20世纪40年代创立的，并经由物理治疗师Knon和Voss完善而成，这包括了一套完整的治疗方法。在该方法下，利用牵拉、关节压缩、牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋形对角线式运动模式来实现运动康复的治疗方法，涉及的内容包括向心收缩、离心收缩、等长收缩等，更甚至有利于主动肌和拮抗肌的协同收缩。在牵拉过程中，主要利用肌纤维和肌腱内的本体感受器——肌梭和高尔基腱器官的结构和功能特点，通过缓慢的牵拉肌肉和刺激肌肉的高尔基腱器官，从而发生抑制性冲动，让肌肉保持放松。在运动过程中，可以利用该作用实现对肌肉的放松，增强耐力，减轻疼痛，增强肌力，增强稳定性，增强协调能力。这些作用在正常人群和运动员群体中，对于维持和改善运动能力、促进运动后疲劳恢复方面具有重要的意义。
身体长期不能处于中立位，特别是长期伏案工作，身体姿势不正确，肩胛提肌、上斜方肌、胸肌就会长期处于紧张和收缩状态，而斜方肌中下束、菱形肌、深层颈屈肌则长期处于舒张状态，肌力会出现明显的减弱。上交叉综合征是因为上半身姿势异常并根据不同症状和临床表现诊断为颈椎病、颈部眩晕、偏头痛等疾病，根据不同部位及拮抗肌、协同肌同步病变的角度进行综合调整，将紧张的肌肉进行放松和拉伸，增强菱形肌，前锯肌、斜方肌中下束、冈下肌、小圆肌和深层颈屈肌的力量。有研究发现，通过12周的抗阻训练，对斜方肌下束、菱形肌、深层颈屈肌较弱的人群进行干预，结果发现，患者出现明显的改变。也有学者通过PNF强化康复训练，采用渐进性递增训练量、强度、难度、刺激关节和肌肉感受器，使患者得到明显改善，稳定性得到恢复，位置觉偏差明显降低，复发率降低，取得了良好的临床治疗效果。PNF法可以运用到胸锁乳突肌上斜方肌和斜角肌、肩胛提肌和胸大肌的牵拉，达到放松机体、改善血液循环、降低血乳酸含量，加快运动后肌力恢复的效果，从而有效实现与对应肌肉的协同对抗。牵拉肌肉时要保证正确的体位，脊柱是放松且完全伸展的，动作幅度以患者自我感觉为依据感到酸胀为宜。
2.2物理疗法
常用的物理疗法包括激光、超声波、电磁场等方法。有学者利用低频脉冲电流降低神经兴奋性，提高痛阈，让肩关节周围软组织得到放松，缓解粘连问题，进而增加了关节活动度范围。也有学者[3]利用磁场和超短波联合治疗肩周炎，临床有效率可以达到97.5%，目前，也有研究[4]表明，利用激光和放射性疗法治疗肩颈肩周炎等，促进了组织再生，扩张血管，改善微循环，降低血管壁通透性，减少炎症渗出、充血等，进而改善整体的循环。
物理疗法有时也会带来一定的副作用，比如放射性疗法和激光疗法，可能会对人体内环境产生一定的干扰和破坏。
2.3中医疗法
推拿是人类最古老的治疗方法之一，通过特定的手法，将其作用于人体体表，以调整脏腑、疏通经络、行气活血、修复损伤为目的。太极推拿动作和缓，操作安全，舒适度高，有利于调整颈椎小关节紊乱的问题，增加关节活动度。有学者通过肌肉平衡推拿联合干扰点电治疗，能够发现患者临床症状得到明显改善。另有学者指出，针灸中的针刺法对急性期的肩周炎的疗效明显优于推拿疗法，而推拿疗法对粘连期的肩周炎的关节活动度改善程度明显优于针刺法。艾灸法也是常用的方法，主要作用在于温经散寒，而针刺主要的作用在于疏通及经络，改善气血壅滞的问题，但是，二者均可以促进血液循环的增加。
3肌肉能量技术在上交叉综合征治疗中的应用
肌肉能量技术（MET）是由本体感觉神经肌肉易化技术（PNF）演化而来的，在治疗过程中，治疗师对患者进行科学指导，对特定方向的肌肉进行主动收缩力量训练，在降低患者疼痛程度的前提下，提供相应方向运动时的阻力。通常情况下，针对上交叉综合征患者，具体的操作如下：
针对颈部竖脊肌和肩胛提肌，给予离心性收缩训练，从而可以有效软化和松解已经纤维化的肌束，延长结缔组织。针对竖脊肌，在训练过程中，治疗师在患者患侧站立后，一只手置于患者头枕部，另一只手放在肩关节前部，患者背靠座椅后背，将颈椎向后伸，与治疗师双手阻力进行对抗，让颈椎达到最大屈曲。针对肩胛提肌，治疗过程中，治疗师一只手放在患者患侧头枕部，另一只手放置在肩胛骨肩峰位置，让患者患侧颈椎侧屈，同时上提肩胛骨，与治疗师双手进行对抗，在治疗师引导下让颈椎回归中立位，并让肩胛骨充分下沉，当患者肌肉收缩能力增强后，治疗师可加大牵拉目标肌肉的力度。斜方肌上部及胸锁乳突肌在牵拉后应该进行等长收缩后放松练习，延长短缩的肌肉和筋膜，减少若扳机点活跃程度。针对斜方肌上部，在尽量减少患者疼痛感的前提下，治疗师对患者斜方肌上部进行缓慢牵拉，直至最大幅度，朱患者与治疗师进行对抗，进行等长收缩，维持4-6s后放松，并让肌肉开展适度的主动活动。胸锁乳突肌的改善需要治疗师将胸锁乳突肌牵拉到最大幅度，患者也需要进行对抗，维持4-6s后恢复放松状态。菱形肌、斜方肌中下部以及颈部深层屈肌需要进行向心与离心交替收缩，维持时间为4-6s，同时配合呼吸。
目前的研究发现，MET技术可以增强肌肉力量，降低肌肉紧张度，延展肌肉中缩短肌和筋膜，促进改善关节活动范围，改善关节活动受限的问题。另外，MET的应用，还能通过交互抑制或刺激机械感受器等途径缓解疼痛，促进患者感觉和运动功能的整合，有助于运动模式的重建。
另有研究发现，在常规康复找资料基础上，应用MET技术后，患者颈部疼痛VAS评分明显改善，这充分表明MET疗法可以针对因颈部功能障碍所引发的疼痛问题进行改善，同时，患者的NDI评分也得到明显改善，说明MET方法的应用对于改善运动功能障碍具有明显的疗效。上交叉综合征患者颈部疼痛和运动功能障碍的根本原因在于颈部肌肉系统功能紊乱，继而对颈椎生物力学结构造成影响，MET的应用，可以通过对肌肉功能障碍进行干预，让紧张状态的肌肉得到放松，让肌肉力量得到增长，从而让机体可以重新形成正常的生物力线结构，抑制异常姿势和体态。有研究表明，给予患者常规康复训练的基础上，加用MET技术，患者颈部中立位下最大等长后伸肌力得到明显改善，提示通过对收缩状态的肌肉进行牵拉放松干预以及神经反馈调节手段，可以让结缔组织获得反射性放松，有助于缓解肌肉紧张的状态，增强特定肌肉的肌力。
4小结
对由于颈项部周围肌肉失衡导致的上交叉综合征的研究发现，该病是完全可以治愈的，同时，更加重要的是事前预防。在日常生活中，要注意改变不良姿势，加强运动，改善肩颈部肌群肌力失衡的问题。
参考文献：
[1]沈瑞玉,孙晓芬,章杰民, 等.肌肉能量技术结合中药外熏治疗上交叉综合征的疗效观察[J].浙江临床医学,2019,21(9):1258-1260.
[2]阳闽军,尹久林,武旭花, 等.肌肉能量训练联合肌肉按摩与低频脉冲电刺激治疗上交叉综合征的疗效分析[J].颈腰痛杂志,2019,40(4):556-557.
[3]刘锦龙,李瑞.上交叉综合征学说对指导针灸治疗颈椎病之思考[J].中国针灸,2015,35(2):201-202.
[4]彭辉,邱国荣.上交叉综合征的运动疗法浅析[J].当代体育科技,2018,8(24):15-16,19.