[摘要] 目的 在缬沙坦基础上分别联合氨氯地平、氢氯噻嗪治疗老年高血压，观察其疗效差异。方法 将2016年3月至2019年12月期间本院收治的176例老年高血压患者进行随机分组，分别为A组（n=88）、B组（n=88）。A组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，B组给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，观察两组治疗效果、不良反应及治疗前后内皮细胞功能指标[血浆内皮素、血浆一氧化氮（NO）]的变化，并对其两组之间的差异。结果 A组治疗总有效率96.59%和B组94.32%相当（P＞0.05）；治疗后，两组血浆内皮素水平明显下降，而NO水平明显上升（P＜0.05），而两组水平相当（P＞0.05）；A组不良反应发生率3.41% 较B组12.50%更低（P＜0.05）。结论 缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的效果与缬沙坦联合氢氯噻嗪相当，均可有效改善患者内皮细胞功能，但相对而言，前一种治疗方案的安全性较高。
[关键词] 老年高血压；缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪；内皮细胞功能
高血压为老年群体常见病，临床表现为动脉压异常上升，易并发其他类型心脑血管病，严重威胁患者生命健康。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，老年高血压患者不断增多，现阶段对此疾病临床主张联合用药治疗，但在具体药物的选择方面，临床意见尚未统一[1]。基于此，本研究对176例老年高血压患者进行分组，分别给予缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪进行治疗，观察其疗效差异。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年3月至2019年12月期间本院收治的176例老年高血压患者进行随机分组，分别为A组（n=88）、B组（n=88）。176例患者均满足《中国老年高血压治疗专家共识》中的相关标准，患者年龄均≥60岁，且患者及其家属均在自愿前提下签署加入研究同意书，同时排除合并恶性肿瘤者、对本研究中药物有过敏反应者、糖尿病者、有传染性疾病者、无法配合完成本研究者。A组患者中男、女分别有48例、40例；年龄60-83岁，平均（70.62±6.70）岁；病程3-20年，平均（10.25±3.18）年。B组患者中男、女分别有45例、43例；年龄61-81岁，平均（70.45±6.37）岁；病程3-18年，平均（10.18±3.02）年。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。
1.2 方法 A组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗：单次服用80mg缬沙坦片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183126）、5mg苯磺酸氨氯地平片（Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字H20171119），1次/d；B组给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗：单次服用80mg缬沙坦片、12.5mg氢氯噻嗪片（江苏吉贝尔药业股份有限公司，国药准字H32020505），1次/d。两组治疗时间均为2周。
1.3 观察指标 ①治疗效果：评估标准如下，治疗后患者收缩压、舒张压降低超过20mg或降至正常水平评为显效；治疗后患者收缩压、舒张压降低超过10mg但未到20mg评为有效；治疗后患者收缩压、舒张压下降未达10mg甚至有上升现象评为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。②内皮细胞功能指标：对比两组治疗前后血浆内皮素、NO水平。③不良反应：恶心呕吐、下肢水肿、心律失常。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件对本研究计量资料（血浆内皮素、NO）、计数资料（治疗总有效率、不良反应发生率）进行处理，前者用±s表示，以t检验；后者用百分率表示，以χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 A组治疗总有效率96.59%和B组94.32%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
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注：和治疗前比，①P＜0.05
2.3 不良反应 A组出现恶心呕吐2例、下肢水肿1例；而B组出现恶心呕吐6例、下肢水肿3例、心律失常2例，两组不良反应发生率相比（3.41% VS 12.50%），A组更低，差异有统计学意义（χ2 =4.967，P＜0.05）。
3 讨论
目前，临床对于老年高血压主张用药治疗，但临床发现单药治疗老年高血压的降压效果不太理想，且由于老年患者各项身体机能下降，长期用药易产生多种不良反应，很多患者无法耐受[2]。因此，近年来临床对老年高血压提出了联合用药治疗方案。
缬沙坦属于一种血管紧张素II受体阻滞剂，可对血管紧张素II受体进行特异性拮抗，从而阻断局部组织中因血管紧张素II引发的动脉血管收缩、压力感受器敏感性上升以及交感神经兴奋等，从而发挥持续、强力降压的效果；另外，缬沙坦还可降低肾血管阻力、蛋白尿水平，从而延缓肾病的进展，进而有助于改善患者的肾血流动力学[3]。氨氯地平属于一种钙离子拮抗剂，不仅可有效降压，还可缓解患者心绞痛症状，达到保护肾脏的目的。氢氯噻嗪属于一种降压、利尿药，不仅可通过肾外作用机制（促进胃肠道排泄Na+）参与机体降压，还可通过降低尿钙排泄量，提高尿钠、氯、钾等离子排泄量，从而发挥利尿的效果。
临床发现[4]，老年高血压患者的内皮细胞功能受损，造成血浆内皮素、NO水平失衡，进而导致患者血管张力调节功能紊乱，致使其血管壁结构改变，进一步损伤靶器官。本研究结果2显示：治疗后，两组血浆内皮素水平明显下降，而NO水平明显上升，而两组水平相当。可见对老年高血压采用缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗均有利于改善患者内皮细胞功能。
结合本研究结果1、3，可见缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的效果与缬沙坦联合氢氯噻嗪相当，均有利于改善患者内皮细胞功能，但前一种治疗方案的不良反应较少。
参考文献
[1]钱辉，汪燕，李亚南.缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压病的疗效及对血管内皮舒张功能和血生化指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（6）:905-907.
[2]陈奕权，王峰垲，陈泽勉，等.培哚普利联合氨氯地平和缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压的疗效及安全性[J].心血管康复医学杂志，2018，27（3）:309-313.
[3]喻俊颜，何光亮.老年原发性高血压应用氨氯地平联合缬沙坦治疗的临床研究[J].四川医学，2018，39（6）:693-694.
[4]林昱良，余皖琴，吕卓江.缬沙坦联合氢氯噻嗪对高血压患者 24h DBP 、 24 hSBP及血压变异性的影响[J].心血管康复医学杂志，2019，28（2）:188-191.