【摘要】目的：探究无痛分娩中应用硬膜外与罗哌卡因、芬太尼联合对母婴的影响。方法：选取2019年6月至2020年6月我院收治的足月妊娠初产妇104例，采取1:1比例分为对照组52例与联合组52例，对照组实施常规处理，联合组试试硬膜外与罗哌卡因、芬太尼镇痛，对比两组产妇产程、阴道出血量，不同时间VAS评分及剖宫产率情况。结果：联合组产妇第一产程与第二产程较对照组短，阴道出血量较对照组少，有统计学差异，P＜0.05；两组患者疼痛评分在镇痛前相比，无统计学差异，P＞0.05；镇痛30min后均有所降低，联合组降低更显著，有统计学差异，P＜0.05；联合组与对照组剖宫产率分别为17.31%、41.18%，联合组较对照组低，有统计学差异，P＜0.05。结论：产妇分娩过程中实施硬膜外与罗哌卡因、芬太尼联合麻醉，可减轻产妇分娩疼痛，缩短产程，减少剖宫产发生。
【关键词】无痛分娩；硬膜外麻醉；芬太尼；罗哌卡因
分娩期间出现疼痛是常见生理现象之一，分娩疼痛伴随整个分娩过程，与其他疼痛相比，分娩疼痛时间偏长。分娩疼痛导致初产妇出现焦虑、恐慌等负面情绪，还可造成产道组织损伤，增加剖宫产发生率。无痛分娩又称之为分娩镇痛，指的是确保分娩顺利前提下在分娩期间实施有效措施进行镇痛[1]。本研究选取我院收治的足月妊娠初产妇104例，给予硬膜外与罗哌卡因、芬太尼联合麻醉，分析其对母婴结局的影响，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019年6月至2020年6月我院收治的足月妊娠初产妇104例，采取1:1比例分为对照组52例与联合组52例。其中对照组年龄23～34岁，平均年龄（29.32±4.31）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.47±1.71）周。联合组年龄23～35岁，平均年龄（29.42±4.37）岁，孕周39～42周，平均孕周（39.58±1.69）周。纳入标准：所有患者均为单胎妊娠；足月产妇；临床资料完善；产妇及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；伴有糖尿病、高血压；早产倾向。两组产妇临床资料经统计学分析，无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组产妇分娩后实施常规处理，未使用麻醉止痛剂。联合组镇痛以芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2ml）、罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格75mg）联合麻醉，产妇宫口张开3cm时，将其送至分娩室，产妇取左侧卧位，穿刺点位置于L2-3间隙，穿刺结束后，应用硬膜外穿刺针进行下腔穿刺，硬膜外常规留置导管。电子镇痛泵置入罗哌卡因与芬太尼，PCA单次3ml，持续操作3次PCA。若NRS评分超过3分，需要专业麻醉师进行处理。
1.3观察指标
观察记录两组产妇产程、阴道出血量，不同时间VAS评分及剖宫产率情况。
VAS评分应用视觉模拟疼痛评分量表进行评价，分值为0～10分，0分提示无疼痛，10分提示剧烈疼痛，分数越高提示疼痛越严重。
1.4 统计学分析
产妇产程、阴道出血量，不同时间VAS评分及剖宫产率数据应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，产妇产程、阴道出血量，不同时间VAS评分比较用t检验；剖宫产率比较用χ2检验；以P＜0.05提示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组产妇产程与阴道出血量对比
联合组产妇第一产程与第二产程较对照组短，阴道出血量较对照组少，有统计学差异，P＜0.05，见表1。
.png)
2.3 两组产妇剖宫产率对比
联合组与对照组剖宫产率分别为17.31%（9/52）、41.18%（21/52），联合组较对照组低，有统计学差异，P＜0.05。
3 讨论
产妇分娩期间常见的一种生理反应为疼痛，与其他疼痛相比，分娩疼痛多与产妇生理因素有关[2]。有研究指出，大部分产妇认为分娩疼痛是无法忍受的，这种疼痛容易造成产妇出现焦虑、恐惧等负面情绪[3]。宫缩开始至全开过程中皮肤、筋膜及产道肌肉出现撕裂、牵连、扩张及伸展引发剧烈疼痛。以往镇痛方式以吸入笑气、硬膜外麻醉为主[4]。
近几年来，硬膜外麻醉在分娩镇痛中受到广泛应用。硬膜外麻醉有利于产妇肺功能改善，缓解心脏负荷，降低呼吸性碱中毒及新生儿酸中毒。芬太尼作为吗啡类镇痛药物的一种，不会影响血液动力学，且镇痛效果较好[5]。罗哌卡因作为长效局麻药的一种，不易引发神经中枢及心血管中毒，在分娩镇痛中受到广泛应用[6]。本研究结果表明，联合组第一产程与第二产程时间较对照组短，阴道出血量较对照组少。提示硬膜外、芬太尼与罗哌卡因联合麻醉可缩短产妇产程，减少阴道出血量。经过分析产妇疼痛情况可以发现，联合组镇痛30min疼痛评分较对照组低。提示该方法可有效缓解产妇疼痛。另外，联合组剖宫产率较对照组低。
综上所述，产妇分娩过程中实施硬膜外与罗哌卡因、芬太尼联合麻醉，可减轻产妇分娩疼痛，缩短产程，减少剖宫产发生。
参考文献：
[1]徐丹,周仕彬,罗方毅,金亮,张明敏,鲁恒.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学,2018,24(12):1953-1956.
[2]幸贵萍,王亚平.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉对无痛分娩产妇母婴结局的影响[J].贵州医科大学学报,2018,43(12):1479-1483.
[3]王鑫,夏涵,李斌,池叶楠,王秋育.罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对无痛分娩镇痛效果及母婴状况的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(07):1293-1296.
[4]姜义铁,俞书盼,聂颖,乐婷,刘进德.芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床疗效及对产程的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(02):119-121.
[5]赵影,张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床,2017,14(19):2949-2951.
[6]冯定祥,陈燕,陈宏靖,曹亦倩.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):428-429.