摘要：目的 文章主要针对神经外科危重患者并发肺部感染的原因、临床治疗结果及相关的护理对策进行分析研究。方法 回顾性分析我科收治的危重患者并发肺部感染180例患者的临床资料，对其中并发患者的病种和病因进行整理分析，总结其感染的原因和死亡率，并提出相关的护理防范对策。结果 在180例危重患者并发肺部感染患者当中，患者的气管切开、意识障碍、激素使用或患者患有肺部原发病的情况是促使患者肺部感染的主要因素，通过早期治疗，患者的治疗率较高。结论 在神经外科危重患者的护理过程中，需要加强对患者的手术机械通气、意识等监护，同时，在治疗的过程中尽可能的减少激素药物的使用，对待肺部原发病的患者，需要加强监护，发现异常及早治疗，尽量减少患者的肺部感染发生几率，提高患者的救治和护理效果。
关键词：神经外科;危重患者;肺部感染;相关因素;护理对策
1 引言
重症监护患者通常因自身免疫力下降而导致其易发生肺部感染。而神经外科的重症监护病房患者往往存在不同程度上的神经系统方面的功能障碍以及意识障碍，所以神经外科的重症监护患者更容易发生肺部感染。因此，神经外科重症监护患者肺部感染的相关因素分析及护理对策分析对预防患者肺部感染有重大意义。现选取我院１20例神经外科重症监护患者进行相关危险因素及护理对策分析。现将结果报告如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料
本文的研究主要是通过对我科2019年4月至2020年4月期间护理过程中发生肺部感染的神经外科危重患者180例的临床资料分析，其中男118例，女72例，患者的病症主要为颅脑外伤38例、脑血管并52例、颅内恶性肿瘤41例、颅内良性肿瘤23例，及其他相关病症25例。180例患者均在预后护理过程中发生并发性肺部感染，患者当中死亡50例，死亡率27.78%。
2.2 方法
2.2.1 危险因素
本文观察组误吸率明显高于对照组，因为胃是革兰阴性菌（肺部感染主要致病菌）最大的生存场所，当发生误吸时胃中革兰阴性菌跟随食物迁移到肺部，由于重症监护患者自身免疫力低下，机体很容易被感染。观察组住院时间明显长于对照组，因为医院内收纳各种患者，细菌种类很多，且人流量大，不能保障空气的洁净度，空气中往往存在较多病菌，随着患者呼吸进入肺部而感染。重症监护患者行气管切开术的比例较大，气管切开术使患者气管、支气管直接与外界相通，气体未经过口鼻咽喉的过滤与患者肺部接触，增加了患者肺部感染概率。
2.2.2 护理对策分析
（１）改善病房环境，定期对病房进行消毒。减少外来人员的探访时间，保证病房空气的流通和良好的空气质量。为患者提供一个有利的环境。
（２）改善气管切开环境，减少器械污染，杜绝患者切开部位及其周围的污染。
（３）合理使用抗生素、激素，避免因使用过多抗生素和激素造成机体免疫力低下。
（４）加大呼吸道管理力度，采取患者头部略微抬高卧位，减少患者误吸率。（５）注意患者的营养情况，定制合理的饮食规划，增强患者自身的免疫力。（６）医护人员也要严格遵守医院的规章制度，各项操作要严格执行。
3 结果
通过对180例患者的病症检测，并对所有患者的临床资料进行汇总整理，在患者并发肺部感染的过程中，患者的气管切开、意识障碍、激素使用或患者患有肺部原发病的情况是促使患者肺部感染的主要因素。在治疗的过程中，及早进行可以得到有效的治疗，130例患者得到的治愈的效果。在临床表现方面，患者发多情况为呼吸困难、多痰、体温较高等情况，通过影像学检测，180例患者的白细胞增多，X线显示器肺部出现阴影，胸部也可发现炎性病灶。
4 讨论
研究发现，重度意识障碍、血清白蛋白及使用呼吸机对肺部感染的发生影响最大，其他因素如年龄、住院时间、行气管插管或切开、手术创伤、糖尿病、吸烟史、预防性使用抗生素、鼻饲进食也与肺部感染的发生关系密切。肺部感染与原发病关系密切，高血压脑出血、脑缺血性疾病、颅脑创伤占肺部感染发生率的前3位。分析原因认为，此三类患者入院时往往病情严重，多数存在重度意识障碍，入院后卧床时间长，各种反射减弱或消失，自主进食差，导致低蛋白血症。多数需行气管插管或气管切开来维持呼吸道通畅，甚至需要呼吸机支持来维持机体血氧需求。同时此类患者多数需要进行脑科手术干预来解除颅内占位效应，以挽救生命及降低并发症发生率。脑肿瘤手术患者术前常无意识障碍，术后亦可早期康复治疗，住院时间相对较短，肺感染发生率少。因此，本文就此主要相关因素进行探讨，从而为肺部感染的临床治疗及预防提供有价值的参考。重度意识障碍是重要的独立危险因素，这一结论已成为大量研究的共识。意识障碍导致肺部自主清除功能明显削弱的主要机制之一。根据数据统计，入院时GCS评分3～8分患者感染率占64．42%，评分越低，感染率越高。此结果考虑有以下几个原因:神经外科重症患者因嗜睡甚至昏迷状态，长时间卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道内痰液排出困难，大部分在小支气管内淤积，为致病菌滋生提供了必需的培养条件，引发肺部感染;急性中枢神经系统损伤，如延髓或下丘脑受损，使患者交感神经应激反应，释放大量儿茶酚胺，造成肺血管外静水压升高和氧合障碍，导致急性肺水肿，严重者出现呼吸衰竭，必然继发肺部感染;后组颅神经受损患者出现吞咽功能障碍，胃内酸性物质反流时误吸入气管、支气管内，引起肺水肿、呼吸窘迫综合征等严重并发症，继发肺部感染。由此可见，对于原发病的治疗至关重要。其中康复医学科协同进行唤醒及康复治疗，使患者意识状态尽早恢复，尤其是吞咽功能恢复显得尤为重要。
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