【摘要】目的：分析内镜止血在ANVUGIB（急性非静脉曲张性上消化道出血）治疗中的应用价值。方法：纳入本院2017年4月至2019年4月收治的ANVUGIB患者50例，分组方法以“利用随机数字表法”为主，分对照组（临床常规保守治疗，25例）、研究组（采纳内镜止血治疗，25例），对比两组止血成功率、止血时间、住院时间、再出血率。结果：研究组止血成功率明显高于对照组，P<0.05。研究组止血时间以及住院时间明显短于对照组，研究组再出血率明显低于对照组，P<0.05。结论：内镜止血可有效减少ANVUGIB患者出血量，缩短治疗时间，防止再出血，预后普遍较好，安全可靠，值得借鉴。
【关键词】内镜止血；急性非静脉曲张；上消化道出血；止血成功率
ANVUGIB是一种临床常见急症，是指十二指肠、胃以及食管等屈氏韧带上方的消化道出血，血管畸形、贲门黏膜撕裂、消化道溃疡以及胃肠道肿瘤等均会引发该病，患者起病急骤，病情发展迅速，如果治疗不及时或者方法不当，极易导致患者死亡[1]。在我国医疗科技飞速发展之下，内镜被逐渐应用于临床，对其在ANVUGIB治疗中的应用效果是当前临床高度关注的内容。鉴于此，本文纳入本院2017年4月至2019年4月收治的ANVUGIB患者50例，分析上述病例临床资料，目的是为ANVUGIB患者提供一种安全、有效的止血方法，做出如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
此项研究从2017年4月至2019年4月，纳入该时间段内本院收治的ANVUGIB患者50例，分组方法以“利用随机数字表法”为主，分对照组（25例）、研究组（25例）。研究组女性、男性例数分别是10例、15例；年龄在29-72岁，年龄均值为（50.56±6.74）岁；疾病类型：食道癌、胃癌、十二指肠溃疡例数分别是8例、10例、7例；发病时间在1-5h，发病时间均值为（3.06±0.41）h。对照组女性、男性例数分别是11例、14例；年龄在30-70岁，年龄均值为（50.47±6.71）岁；疾病类型：食道癌、胃癌、十二指肠溃疡例数分别是7例、9例、9例；发病时间在2-4h，发病时间均值为（3.05±0.28）h。一般资料（性别、年龄、疾病类型、发病时间等）两组相比，P>0.05，可比较。
1.2 方法
对照组：予以营养支持、补充晶体液、质子泵抑制剂、止血、禁食等基础治疗，结合患者具体病情决定是否进行输血治疗。
研究组：依靠内镜找到病灶部位以及出血点，以0.9%生理盐水和8%去甲肾上腺素进行反复冲洗，确保视野开阔、清晰。对于合并小范围活动性出血、血凝块的患者，应在内镜下予以0.001%肾上腺素注射至病灶部位，每次用量应小于3.0mL，直至黏膜发白、肿胀以及止血确切。对于局部注射止血效果不理想的患者，应予以内镜下电凝止血治疗，高频电凝出血病灶，电凝之前应喷洒生理盐水，防止粘连。如果电凝治疗仍旧无法彻底止血，则以金属钛夹实施夹闭止血，结合患者病灶大小确定钛夹数量，夹闭止血之后以生理盐水反复冲洗，最后再次在内镜辅助下确定止血是否确切，对于无活动性出血的患者，则退镜。告知患者禁食、严格卧床休息。
1.3 观察指标与判定标准
对比两组止血成功率、止血时间、住院时间、再出血率。止血成功标准：血常规未降低、大便隐血试验：阴性；黑便、呕血等症状消失[2]。
1.4 统计学方法
用SPSS26.0软件处理，表示计量资料，进行t检验，[n/（%）]表示计数资料，进行检验，P<0.05，即为存在统计学差异。
2.结果
2.1对比两组止血成功率、再出血率
止血成功率研究组（96.00%）明显比对照组（72.00%）高，再出血率（4.00%）研究组明显比对照组（28.00%）低，P<0.05，见表1。
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2.2对比两组止血时间、住院时间
止血时间、住院时间研究组显著比对照组短，P<0.05，见表2。
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3.讨论
据调查：ANVUGIB的发生率在0.15%以下，但死亡率却高达10%[3]。ANVUGIB具有起病急骤、病情发展迅速、出血量大等特点，患者由于失血性休克死亡的概率极高。保守治疗起效缓慢，患者再出血以及出血病情加重的风险性较高，安全性较差，患者不易接受，现已无法满足临床需求。本研究示：研究组止血成功率明显高于对照组，止血时间以及住院时间明显短于对照组，研究组再出血率明显低于对照组，P<0.05。本研究结果与庞美志[4]研究结果接近，说明内镜止血应用于ANVUGIB治疗中安全、可靠。现对内镜止血的治疗优势做出如下分析：内镜止血治疗方法包括以下三点：①局部喷洒药物：通过局部喷洒药物，促使血栓形成，起到一定的止血作用，去甲肾上腺素以及凝血酶是临床常用的止血药物，具有操作简单等优点，但再出血率风险相对较高，因此在临床中相对少用。②局部注射：通过局部注射去甲肾上腺素等药物，发挥局部黏膜下层液体浸润、收缩、血管栓塞等作用，加快局部止血，但局部注射此种方法极易导致组织坏死，损伤范围扩大，部分患者甚至会发生穿孔，应当引起临床高度重视。局部注射必须严格掌握注射药物的注射深度以及浓度。③电热、凝固：主要有微波、高频电凝等，具有显著的止血效果，尤其是对于内镜下活动性出血以及小血管出血，采用电热、凝固止血，对患者组织无较大损伤。④钛夹止血：属于机械性止血，一般用钛夹夹闭血管残端，起到止血的作用，在7-14d后，钛夹夹闭的部位会出现肉芽组织，逐渐自然脱落，止血钛夹会随着粪便排出体外。大量研究显示：肽夹夹闭止血的成功率在100.00%[5]。但是需要注意的是：钛夹止血对临床医生操作技术要求较高，医生必须严格掌握病变位置与钛夹的接触角度、释放位置等，防止进一步加重出血症状或导致钛夹脱落。
综上所述：ANVUGIB患者采纳内镜治疗，可取得显著的止血效果，缩短患者住院时间，降低再出血率，安全性更高，值得临床信赖并将“内镜止血”进一步推广。
参考文献
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作者简介：孙丽群，女，（1978.12.01-），汉族，出生地:湖北咸宁，学历:硕士研究生，副主任医师，消化内科主任，研究方向:消化系疾病与消化内镜。