【摘要】目的：研究孕期营养指导及体重管理对于瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响。方法：选取2019年4月至2020年3月我院100名瘢痕子宫再次妊娠女性，均无严重并发症，随机分为对照组和观察组，对照组给以常规围产期指导，观察组在常规指导的基础上进行规范化的孕期营养指导及体重管理的干预，分析比较两组孕妇的分娩方式及妊娠结局。结果：与对照组相比，观察组孕妇自然生产的比例明显更高（P<0.05），观察组产妇出现妊娠期高血压疾病者略少于对照组，但差异不明显（P>0.05）；观察组产妇出现产后出血、产道裂伤、妊娠期糖尿病、新生儿出生低血糖及新生儿出生低体重、巨大儿的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对瘢痕子宫孕妇实施孕期营养指导及体重管理，有利于提高自然分娩率，减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局，具有临床价值。
关键词：孕期营养指导；体重管理；瘢痕子宫；分娩方式；妊娠结局
剖宫产后的子宫称之为瘢痕子宫，随着近年来剖宫产率的增加及二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的患者越来越多。瘢痕子宫妊娠再次剖宫产对胎儿及孕妇生命健康造成严重威胁，如产后大出血、切口愈合不良、胎盘植入、羊水栓塞、新生儿损伤等，二次手术风险及难度大大提高。有研究表明，瘢痕子宫阴道分娩可降低一定的手术分娩存在风险，对孕妇创伤小、顺应自然生产规律，而且部分孕妇有再次妊娠阴道分娩的意愿。因此对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇积极采取有效的干预措施促进其阴道分娩具有重要意义。本文对我院收治的100瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行分析比较，其中50例采取孕期营养指导及体重管理措施，取得良好的临床效果，具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月至2020年3月我院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，均无严重并发症，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组产妇平均年龄（29.7±1.5）岁，平均孕期（36.7±3.4）周，距上次行剖宫产手术时间平均（4.9±1.0）年，平均体重（64.7±6.4）kg，平均身高（158.3±6.4)cm；观察组产妇平均年龄（30.2±1.8）岁，平均孕期（37.1±3.7）周，距上次行剖宫产手术时间平均（4.8±1.1）年，平均体重（64.8±7.1）kg，平均身高（157.9±5.8）cm。两组孕期、年龄、体重、身高等一般资料无统计学差异（P>0.05）,能进行比较。
1.2 方法
对照组给以常规的围产期检查及保健指导，观察组在对照组的基础上，根据孕妇产检的身体健康、营养指标等情况规范化地制定科学的干预措施及干预阶段目标，包括针对性强的孕期营养指导及体重管理，均得到孕妇的积极配合与执行。其中包括：
1.2.1 孕期营养指导 医生根据孕妇的身高、体重、健康状况、饮食习惯为观察组每位孕妇制定个性化营养指导，设定每日摄取热量目标量、营养物质搭配、食物份量分配，使孕妇饮食结构更加合理健康。根据标准体重及能量系数，计算出每日摄取总热量。
1.2.2 标准体重 标准体重（kg）=身高（cm）－105
1.2.3 能量系数 根据体重指数及不同劳动强度选择能量系数。
体重指数（BMI）（kg/m2）=孕前体重÷身高2 BMI<18.5为消瘦， BMI在18.5～24.9之间为正常， BMI在25.0～29.9之间为超重，BMI>30.0为肥胖。消瘦者轻体力劳动者能量系数为35，中体力劳动者能量系数为40，重体力劳动者能力系数为40-45；体重正常者轻体力劳动者能量系数为30，中体力劳动者能量系数为35，重体力劳动者能力系数为40；肥胖者轻体力劳动者能量系数为20-25，中体力劳动者能量系数为30，重体力劳动者能力系数为35；
1.2.4 正常人一日基础热量=标准体重×能量系数，孕早期热量=孕前一日基础热量，孕中晚期热量=孕前一日基础热量+200/300kcal，孕晚期热量＞1800kcal，产褥期热量=孕前一日基础热量+300/500kcal，如孕妇无妊娠期糖尿病、体重增长正常，胎儿发育正常，孕产妇摄入的热能可达2300-2500kcal/d。
1.2.5 食物换算份数=总热卡/90kcal
食物交换份估算 90kcal为1份食物交换份数，10g油脂类、15g硬果类、25g豆类、谷薯类、50g肉蛋、160g奶、200g水果、500g蔬菜约为1份食物，简易手掌法，1拇指大小油1份，1掌心大小肉蛋1份，1拳头大小主食2份，1手空杯状坚果1份，1单手捧水果1份，2只手大小熟青菜1份。
1.2.6 营养物质合理搭配原则 建议每日孕期食物中，蛋白质占总热量的比例为15%～20%，脂肪占总热量的比例为25%～30% ，碳水化合物占总热量的比例50%~60%。
例如孕妇孕32周，身高158cm，孕前体重60kg，轻体力劳动者；每日所需的总热量约为1800 kcal。标准体重kg=身高（cm）－105=158-105=53 BMI=孕前体重kg/身高2（m2）= 60/1.582=24.03kg/m2 为正常(BMI 18.5～24.9) 总热量=标准体重×能量系数53*30=1590 kcal，孕妇为孕晚期，总热量加200kcal 所以每日总量1590 kcal +200 kcal，约为1800 kcal，每日食物所需份数=总热卡/90kcal=1800 kcal/90 kcal=20 故该孕妇每日所需食物份数为20份。根据营养物质合理搭配原则，每日所需食物份数蛋白质约3-4份，脂肪：5-6份，碳水化合物：10-12份。
1.2.7 根据孕妇饮食习惯，每日总热量分3-6餐进食，建议孕妇少量多餐，一日三餐后适当加餐，一日六餐分配，早餐10-15%，午餐、晚餐20-30%，早加餐、午加餐、晚加餐5-10%。定时进餐，营养搭配均衡、合理，多食粗纤维，养成良好饮食习惯。烹饪食物推荐以蒸、煮、炖为主，不建议常用煎、炸、红烧。不宜进食腌制食品、含咖啡因、有刺激性的食物等。
1.2.8 体重管理 根据BMI（kg/m2）制定体重管理目标，即身高减去105为体重指数BMI，孕妇孕前的体重为低体重（BMI＜18.5)、正常体重（BMI18.5-24.9）、超重（BMI25.05-29.9）、肥胖（BMI≥30），孕期总增重范围分别为：12.5-18kg、11.5-16kg、7-11.5 kg、5-9 kg，孕中晚期体重增长速度平均增重范围（kg/周）分别为：0.44-0.58、0.35-0.50、0.23-0.33、0.17-0.27。孕中晚期每周进行体重测量，进行孕期营养指导教宣，讲解体重过重会带来的不良后果，使孕妇了解体重管理的必要性及重要性。
1.2.9 运动指导 鼓励处于孕中晚期的孕妇合理运动,进行低至中等强度的有氧运动，如步行、散步、游泳、孕妇瑜伽等有氧运动。建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，3-4 次／周，运动强度以微微出汗为最佳。运动期间出现腹痛、阴道流血等不适及时就医，运动时随身携带饼干或糖果，预防低血糖发生。
1.3 观察指标
记录并分析两组孕妇的分娩方式、妊娠结局，妊娠结局的评价包括妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、产后出血、产道裂伤的发生情况，以及新生儿出生血糖及体重情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料用均值加±标准差表述，组间差异使用卡方检验/t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
观察组产妇自然分娩率明显高于对照组（P<0.05），见表1。观察组产妇出现妊娠期高血压疾病者略少于对照组，但差异不明显（P>0.05）；观察组产妇出现产后出血、产道裂伤、妊娠期糖尿病、新生儿出生低血糖及新生儿出生低体重、巨大儿的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3 讨论
当瘢痕子宫再次妊娠时极易出现前置胎盘、胎盘植入、瘢痕妊娠等，甚至可能导致子宫破裂的情况，对产妇的生命安全产生了较为严重的威胁。瘢痕子宫再次妊娠剖宫产所带来的手术风险及难度大大提高，严重威胁母婴安全。而针对这类孕妇积极采取有效的干预措施促进其阴道分娩具有重要意义。影响瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的因素有很多，如：孕妇身高、营养状况、体重指数（BMI）、母体疾病及胎儿体重等等。当瘢痕子宫再次妊娠孕妇存在肥胖的问题时，会导致腹壁脂肪厚度增加，并导致膈腹肌收缩乏力，不仅可能导致胎儿旋转，而且可能导致产程增加，诱发产生一系列并发症，比如胎儿体重偏重等，继而对分娩过程产生了阻碍和影响，加大了难产发生的可能性。因此，对孕妇积极实施营养指导及体重管理，不仅有利于避免脂肪的堆积和减少并发症，而且可提升孕妇的身体素质，提升自然分娩率[6]。另外，指导孕妇孕期营养的摄取、合理饮食结构，能够在保证胎儿营养的同时降低新生儿出生低血糖、新生儿出生低体重、巨大儿的发生率，对母体和胎儿都有好处。
本文对100例收治的瘢痕子宫妊娠孕妇进行研究，发现给予规范化的孕期营养指导及进行体重管理的孕妇，其自然分娩比率明显升高，妊娠期间的常见并发症的发生率明显降低，产后出血、产道裂伤、妊娠期糖尿病、新生儿出生低血糖、新生儿出生低体重、巨大儿的发生率也明显低于对照组（P<0.05），明显优于给予常规指导手段的对照组。而观察组中妊娠期高血压疾病的发生率虽低于对照组，但不明显（P<0.05）,需要扩大样本进一步研究。
综上，对瘢痕子宫孕妇实施孕期营养指导及体重管理，有利于提高自然分娩率，减少母婴并发症改善妊娠结局，具有临床价值，值得推广。
参考文献：
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[3]林敏秀.“二胎全面放开”背景下瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择及对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(10):2227-2229.
[4]代治民.孕期合理营养及体重管理对促进自然分娩的作用或对分娩结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(85):50+53.
[5]王凤雏.孕期营养指导及体重管理对孕产妇分娩方式及妊娠结局的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(04):77-79.
[6]黄霞.孕妇合理营养及体重管理对分娩结局的影响[J].长江大学学报(自科版),2017,14(08):36-37.
基金项目：2019年东莞市社会科技发展（重点）项目（编号：201950715032188）
作者简介：乔洁，女，1986年5月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：湖南醴陵；研究方向：主要从事妇产科护理研究；职称：产科主管护师；职务：副护士长； 单位资质：二甲；邮编：523710；科室：产科；