【摘 要】目的：探讨脊髓麻醉与全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果以及实际应用价值。方法：选取我院2018年6月——2020年4月期间收治入院的60例行直肠患者进行研究，所有患者均在我院接受直肠癌根治手术治疗。将患者随机分组，各30例。对照组进行全身麻醉，观察组在此基础上联合硬膜外麻醉，分析对比两组患者的麻醉效果以及相關表现。结果：对照组与观察组患者在清醒时间、拔管时间、不良反应方面对比，观察组患者清醒时间明显更短（P<0.05），拔管时间更短（P<0.05），不良反应率明显更低（P<0.05）。观察组患者术后6h的疼痛程度明显较对照组更轻，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。结论：直肠癌根治手术采取硬膜外麻醉联合全身麻醉的麻醉效果十分可观，且两种麻醉联合使用，能明显改善患者发生麻醉不良反应的几率，从而保证其安全性，提高手术治疗效果，适合在临床上推广和应用。
【关键词】硬膜外麻醉;全身麻醉;直肠癌根治术
[Abstract] Objective: To explore the anesthesia effect and practical application value of spinal anesthesia and general anesthesia in radical operation of rectal cancer. Methods: 60 patients with rectal cancer admitted to our hospital from June 2018 to April 2020 were selected for the study. All patients received radical surgery for rectal cancer in our hospital. Patients were randomly divided into 30 groups. The control group was given general anesthesia, and the observation group was given epidural anesthesia on this basis. The anesthesia effect and related performance of the two groups were analyzed and compared. Results: compared with the observation group, the patients in the control group had shorter awake time, extubation time and adverse reactions (P < 0.05), shorter extubation time (P < 0.05), and lower adverse reactions (P < 0.05). The pain degree of the observation group was significantly lighter than that of the control group at 6h after operation, and there was a statistical difference between the two groups (P < 0.05). Conclusion: the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in radical operation of rectal cancer is very considerable, and the combination of two kinds of anesthesia can significantly improve the probability of adverse reactions of anesthesia in patients, so as to ensure its safety and improve the effect of surgical treatment, which is suitable for clinical promotion and Application.
[Key words] epidural anesthesia; general anesthesia; radical resection of rectal cancer
直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度不断增长，其发病率居恶性肿瘤的第四位。据不完全统计，我国直肠癌的发病率约为男性18.3/10万，女性为13.9/10万。总体来说，亚洲国家直肠癌的发病率较欧美国家要低[1]。迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了，遗传因素、环境因素、饮食因素、生活习惯可能对改变的发生起着协同作用。现临床上对于直肠癌多采取手术治疗，而直肠癌根治术是基于现代医学发展下的新产物，其能够良好的切除癌变组织，从而提高患者的生存率。基于此，本文重点探讨脊髓麻醉与全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果以及实际应用价值。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年6月——2020年4月期间收治入院的60例行直肠患者进行研究，所有患者均在我院接受直肠癌根治手术治疗。将患者随机分组，各30例。对照组中男性18例，女性12例，年龄在31-66岁，平均年龄为（43.5±1.1）岁。观察组中男性患者19例，女性患者11例，年龄在32-65岁之间，平均年龄为（45.4±1.3）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行全身麻醉，取患者俯卧位，给患者使用异丙酚2.5mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg以及芬太尼2mg/kg，以此进行机械通气和气管插管。全身麻醉的维持依靠的是0.8%氟烷和40%O2和60%N2O混合物。手术结束时，取消神经肌肉阻滞，给患者使用0.02mg/kg阿托品以及0.4mg/kg新斯的明。观察组在此基础上结合硬膜外麻醉：先给予患者阿托品、苯巴比妥钠药物进行注射麻醉，后通过硬膜外导管给予患者3毫升利多卡因（1.5%）麻醉剂，注入后观察3分钟，分析患者是否有腰麻表现，如果表现正常继续通过导管注入13毫升罗哌卡因注射液、6毫升的利多卡因+布比卡因混合注射液麻醉;根据手术时间每间隔1小时追加约4毫升麻醉剂[2]。
1.3 观察指标
采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者术后6h的疼痛程度，记录患者对麻醉方式的满意度、手术时间以及术后并发症（低血压、恶心呕吐、尿潴留、心动过速以及寒颤等）情况[3]。
1.4 统计学分析
本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的术后1hVAS评分以及并发症发生率明显低于对照组，而麻醉方式的满意度明显高于对照组，存在差异性（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
在直肠癌根治术治疗中，手术的麻醉对于手术整体效果影响极大，良好的麻醉效果不仅能够降低术中发生麻醉反应的几率，同时还能保证术后良好的恢复以及预后。全身麻醉属于传统麻醉方式，其主要用药物经呼吸道吸入过静脉、肌肉注射使人体产生中枢神经系统抑制，呈现神志小时、痛觉确实以及肌肉松弛等表现。硬膜外麻醉主要是透过椎间孔，作用于椎旁及神经，通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经[4]。硬膜外麻醉可以直接透过硬膜和蛛网膜，作用在患者脊神经和脊髓表面，从而减少了麻醉诱导时间，增强麻醉效果。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，对比以往的麻醉方式具有一系列优点，如起效快、剂量小、镇痛效果佳等，并且在硬膜外麻醉中可以追加剂量，术后也可以加工硬膜外导管保留下来，以此有助于镇痛作用的延长[5]。本文研究结果显示对照组与观察组患者在清醒时间、拔管时间、不良反应方面对比，观察组患者清醒时间明显更短（P<0.05），拔管时间更短（P<0.05），不良反应率明显更低（P<0.05）。另外，观察组患者术后6h的疼痛程度明显较对照组更轻，组间对比具有统计学差异（P<0.05）。
综上所述，直肠癌根治手术采取硬膜外麻醉联合全身麻醉的麻醉效果十分可观，且两种麻醉联合使用，能明显改善患者发生麻醉不良反应的几率，从而保证其安全性，提高手术治疗效果，适合在临床上推广和应用。
参考文献
[1]易洪占.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：172.
[2]刘爱玲，叶沈平，张哲.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（03）：20-21.
[3]赖上俊.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（61）：11914-11915.
[4]冯秀芬.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果觀察分析[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：1963-1965.
[5]李大生，谢志原.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：101-103.