【摘要】 目的 观察分析改良式低位产钳术结合无保护会阴助产对分娩质量的影响。方法 120例初产妇， 随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组接受改良式低位产钳术联合无保护会阴助产， 对照组单纯接受改良式低位产钳术。比较两组产妇会阴裂伤程度、不良事件发生情况。结果 观察组产妇Ⅰ度会阴裂伤15例， Ⅱ度会阴裂伤44例， Ⅲ度会阴裂伤1例。对照组产妇Ⅰ度会阴裂伤0例， Ⅱ度会阴裂伤59例， Ⅲ度会阴裂伤1例。观察组产妇会阴裂伤程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组产妇会阴剧烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于对照组的31.7%、13.3%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在产妇分娩的过程中采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产可以降低产妇的会阴裂伤程度和尿潴留发生率， 疼痛程度得到缓解， 使产妇的分娩质量得到提高， 具备临床推广使用价值。
【关键词】 分娩质量;改良式低位产钳术;无保护会阴助产
[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of improved low forceps combined with unprotected perineum midwifery on delivery quality. Methods 120 primiparas were randomly divided into observation group and control group, 60 cases each. The observation group received modified low forceps combined with unprotected perineum midwifery, while the control group only received modified low forceps. The degree of perineum laceration and the incidence of adverse events were compared between the two groups. Results in the observation group, there were 15 cases of first degree perineum laceration, 44 cases of second degree perineum laceration and 1 case of third degree perineum laceration. In the control group, there were 0 cases of degree I perineum laceration, 59 cases of degree II perineum laceration and 1 case of degree III perineum laceration. The degree of perineum laceration in the observation group was better than that in the control group (P < 0.05). The severe perineal pain rate and urinary retention rate of the observation group were 1.7% and 1.7%, respectively, which were lower than those of the control group (31.7% * 13.3%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion * the improved low forceps operation combined with unprotected perineum midwifery can reduce the incidence of perineal laceration and urinary retention, and relieve the pain level, so that the quality of delivery can be improved, and it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] delivery quality; modified low forceps; unprotected perineum delivery
产妇在分娩的过程中会出现头位难产的现象， 而这一问题的解决主要方法之一是低位产钳术[1]。该手术与胎头吸引术和剖宫产手术相比， 其优点更多， 更独特， 使第二产程得到明显缩短。如果情况紧急， 可以使产妇与婴儿的生命得到及时的挽救， 使并发症的发病率得到有效降低[2， 3]。传统产钳术在应用的过程中不可避免会对产妇的阴道产生损伤， 这样也会给产妇带来无法逆转的身心压力。无保护会阴术与传统的会阴侧切术也存在差异， 可以使产妇的疼痛程度和撕裂发生的风险大大降低。两种手术方式联合可以巩固治疗效果。本次将结合本院收治的初产妇， 分析以上两种手术方式结合治疗的具体效果。具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所纳入的研究对象为本院于2018年3月～2020年3月收治的120例初产妇， 随机分为观察组和对照组， 各60例。其中， 观察组产妇年龄21～38岁， 平均年龄（29.1±3.3）岁;平均体质量（63.4±2.1）kg;孕周38～39周。对照组产妇年龄22～38岁， 平均年龄（29.4±3.1）岁;平均体质量（63.7±2.0）kg;孕周38～39周。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 单纯接受改良式低位产钳术。具体手术流程为：医护人员检查产妇的阴道， 在确定宫口开全， 胎头骨质部位所下降的幅度>3 cm， 需要让产妇保持枕前位或者枕后位。对产妇局部的侧切部位及双侧会阴神经阻滞等部位进行局部麻醉， 之后再进行会阴侧切， 小心放置产钳的左右叶， 尝试合并钳柄， 如果锁扣可以扣合， 说明放置的位置准确， 如果无法顺利扣合说明位置需要进一步调整[4]。操作者右手的掌心朝下， 左手握住产钳， 按照骨盆轴的方向牵拉， 等到胎头着冠， 先松开锁扣再取掉产钳。
1. 2. 2 观察组 接受改良式低位产钳联合无保护会阴助产。改良式低位产钳术与对照组产妇所进行的流程一致。除此之外接受无保护会阴助产， 主要操作步骤为：医护人员在看到胎头着冠时， 将自己的左手放在胎儿的胎头上， 若产妇处于宫缩间隙， 需要保持放松状态[5]。想要实现配合用力的效果需要与产妇进行及时的沟通， 另外医护人员还需要控制好分娩的速度， 一般为每次娩出<1 cm为最佳状态。医护人员若观察到娩出胎头双顶径时要指导产妇进行更均匀的用力[6]。在顺利娩出胎头之后， 不能着急娩出胎儿的肩部， 需要擦净胎儿的口鼻黏液。下次宫缩时用右手托住胎头， 左手放在胎头上方下颌骨位置， 手术全程指导产妇呼吸。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇会阴裂伤程度、不良事件（会阴剧烈疼痛、尿潴留）发生情况。产妇会阴疼痛程度采用主诉疼痛分级法（VRS）评分法， 让患者根据自身感受说出疼痛情况， 将疼痛划分为4级：无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛。会阴裂伤程度判定标准分为3度：
Ⅰ度会阴裂伤：会阴部皮肤黏膜裂伤， 包括阴唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌完整;Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤， 多伴有直肠壁裂伤。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组产妇会阴裂伤程度比较 观察组产妇Ⅰ度会阴裂伤15例， Ⅱ度会阴裂伤44例， Ⅲ度会阴裂伤1例。对照组产妇Ⅰ度会阴裂伤0例， Ⅱ度会阴裂伤59例， Ⅲ度会阴裂伤1例。观察组产妇会阴裂伤程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2 两组产妇不良事件发生情况比较 观察组产妇会阴剧烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于对照组的31.7%、13.3%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
本次研究目的就是观察分析改良式低位产钳术结合无保护会阴助产对分娩质量的影响[2， 7]。在具体研究分析的过程中将采用改良式低位产钳术结合无保护会阴助产治疗的产妇纳入观察组， 单纯采用改良式低位产钳术的产妇纳入对照组， 研究结果显示， 观察组产妇会阴裂伤程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组产妇的会阴撕裂程度整体上更轻。另外， 观察组产妇会阴剧烈疼痛率1.7%及尿潴留率1.7%均低于对照组的31.7%、13.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组效果更具有优越性。
综上所述， 在产妇分娩的过程中采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产可以降低产妇的会阴裂伤程度和尿潴留发生率， 疼痛程度得到缓解， 使产妇的分娩质量得到提高， 具备临床推广使用价值。
参考文献
[1] 马永萍， 严玲. 改良式低位产钳联合无保护会阴助产86例临床观察. 中国妇幼保健， 2017， 32（18）：4560-4562.
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[4] 曹玫， 张红霞， 武玉. 改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016（11）：194-195.
[5] 张文秀. 改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床观察. 实用妇产科杂志， 2014， 30（8）：625-627.
[6] 吴雅丽， 黄定根， 张海清， 等. 改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果. 中国当代医药， 2015（15）：176-178.
[7] 李婵燕. 低位产钳术联合无保护会阴助产在初产妇中的应用效果. 中国乡村医药， 2019， 26（7）：7-8.