张洪亭
（广西柳州市妇幼保健院；广西柳州530021）
摘要：目的：比较盐酸利托君、硝苯地平治疗先兆早产的临床价值。方法：本次研究对象为我院2018年8月-2019年5月期间收治的76例先兆早产孕妇，根据孕妇意愿及知情同意分为对照组（n=38例）及观察组（n=38例），对照组接受硝苯地平片治疗，观察组接受盐酸利托君治疗。结果：观察组的临床总效率为94.74%，略高于对照组的84.21%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕期延长时间（17.19±1.55）d，长于对照组（12.28±1.13）d，用药起效时间（1.76±1.01）h，短于对照组（3.04±0.95）h，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心率增快发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），低血压、头痛、心悸、产后出血等其他不良反应发生无明显差异（P＞0.05）。
结论：盐酸利托君治疗先兆早产用药显效时间短，可延长孕周，与硝苯地平疗效相当,心率增快不良反应较硝苯地平发生率高，适合无心脏基础疾病的孕妇，二者值得临床推广应用。
关键词：先兆早产；盐酸利托君；硝苯地平，临床价值
早产是指妊娠28周至37周前出现的分娩，为妊娠期常见并发症[1]。随着医学的发展，早产发生率有下降趋势，仍有75-80%的围产儿患病率及病死率与早产相关[2] ，出生孕周越小，体重越轻，预后越差，可出现严重并发症，甚至新生儿死亡[3] ，延长孕周至30周，早产儿存活率可达90%[4]。抑制宫缩，延长孕周，降低围产儿死亡率备受关注。本文主要研究盐酸利托君与硝苯地平片治疗先兆早产中的临床价值。
1资料与方法
1.1资料
本次研究对象为我院2018年8月-2019年5月期间收治的76例先兆早产孕
妇，根据患者意愿及知情同意分为对照组（n=38例）及观察组（n=38例）。
对照组：孕周28-35周，平均（31.53±2.06）周；年龄22-35岁，平均（28.48±2.70）岁。
观察组：孕周29-35周，平均（31.97±2.13）周；年龄23-36岁，平均（29.38±2.78）岁。
纳入标准：妊娠时间在28-35周，经过临床检查、均确诊为先兆早产，符合第9版人卫版妇产科教科书标准；均自愿接受本次治疗和研究，并签署知情同意书。
排除标准：胎膜早破；宫口开大2cm及以上；伴严重心、肝、肾等器质性疾病者、妊娠期高血压、胎儿畸形发育等临床上不宜继续延长孕周者；对上述药物过敏或不能耐受者。
组间一般资料作比较，P>0.05，存在可比性。
1.2方法
对照组口服硝苯地平片治疗，起始剂量20mg，维持10-20mg/次，视宫缩情况3~4次/d。
观察组口服盐酸利托君治疗，0.9%氯化钠注射液500ml内加入盐酸利托君100mg静脉滴注，初始滴注速度：5ug/min，最大剂量不超过350ug/min，根据患者宫缩抑制情况对滴速作适当调整；宫缩抑制后，继续滴注12h。
1.3观察指标
孕期用药起效时间、妊娠延长时间、药物不良反应情况。
显效：48 h 内宫缩消失，症状消失；有效：48 h 内宫缩减少，症状好转；无效：症状等情况均无改善。 先兆早产治疗转归效果=显效+有效率之和。
1.4数据处理
用spss22.0软件统计处理文中数据。计量、计数资料以()、[n(%)]表示，T、X2检验。P＜0.05表明统计学有意义。
2结果
2.1临床效果
观察组的临床总有效率为94.74%，略高于对照组的84.21%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1：
表1组间临床效果对比[n(%)]
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3讨论
宫缩抑制剂主要通过延长孕周改善围产儿结局，合理使用宫缩抑制剂，降低母胎不良反应尤为重要。常用经典宫缩抑制剂有盐酸利托君及硝苯地平，下面就二者临床中的疗效展开讨论。
盐酸利托君为β２ 受体激动剂，作用于子宫平滑肌，抑制宫缩，同时通过增加胎盘血液循环，促进胎儿发育[5]。代谢方面促进脂肪分解升血糖、降血钾。常见并发症：震颤、心悸、气促、心率增快、胸部不适，肺水肿不常见[6]，静脉栓塞少见，心肌缺血罕见，用药中注意监测相关指标。因可透过胎盘，胎儿可出现类似母体心动过速等不良反应，胎儿在母体长时间高血糖刺激下出现高胰岛素血症继发低血糖。本文中观察组有效率94.74%,心率增快不良反应发生率高，与王辉[7]报道一致。
硝苯地平属于钙离子通道拮抗剂，可降低7天内及34周前早产发生率，对于重度子痫前期孕妇，硝苯地平可降低子宫胎盘血流阻力，增加子宫及胎盘血流量[8]。作为一种外周血管扩张剂，扩张血管同时伴代偿性心输量增加，通常能维持血压正常，亦有低血压[9]、甚至严重低血压报道[10]。本文两者临床总效率相当，心率增快率等药物不良反应少，无严重低血压、产后出血发生。
综上所述，硝苯地平及盐酸利托君疗效相当，盐酸利托君起效时间短，延长妊娠时间长，心率增快不良反应发生率高，适用基础心率不快者，硝苯地平适用血压升高、糖尿病、甲状腺功能亢进等合并症者。
参考文献
[1]易菁,梁海英,刘国成等.盐酸利托君和硫酸镁联合治疗对先兆早产患者血清NO、IL-6、PGE2水平的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(10):2150-2152.
[2]Goldenberg, Robert, L,等. Epidemiology and causes of preterm birth.[J]. Lancet, 2008.
[3]王平.盐酸利托君和硫酸镁联合用药治疗自发性先兆早产的应用效果及不良反应发生率影响观察[J].中国急救医学,2018,38(z1):172.
[4]许雅娟, 冉利敏, 罗晓华,等. 阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床观察[J]. 山东医药, 2015, 000(043):48-50.
[5]王平. 盐酸利托君和硫酸镁联合用药治疗自发性先兆早产的应用效果及不良反应发生率影响观察[J]. 中国急救医学, 2018, 038(0z1):172.
[6]Dolley P，Lebon A，Beucher G，et al. Acute pulmonary edema and pregnancy:A descriptive study of 15 cases and review of the liter-ature[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2012，41(7):638-644.
[7]王辉. 利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产治疗效果的临床研究[D]. 山东大学, 2014.
延长7天内及37周前早产.
[8]Hyagriv, N, Simhan,等. Prevention of preterm delivery.[J]. New England Journal of Medicine, 2007.
[9]Khoo F , Mathur M . Severe resistant maternal hypotension following tocolysis with nifedipine[J]. Case Reports, 2014, 2014(dec16 1):bcr2014208059-bcr2014208059.
[10]Kandysamy V , Thomson A J . Severe hypotension and fetal death due to tocolysis with nifedipine[J]. BJOG An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2005, 112(11):1583-1584.