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冠状动脉支架植入术后护理及康复训练

发表时间：2020/8/28 来源：《中国医学人文》2020年6月6期作者：何小玲

[导读] 冠状动脉支架植入术后护理及康复训练

何小玲
（成都市简阳市新市中心卫生院；四川成都641422）

　　　众所周知，冠心病的发病率和致死率都比较高，属于流行性疾病，冠状动脉支架植入手术是治疗冠心病的一个常用方法，对于较为严重的冠心病有着显著的疗效。冠状动脉支架植入手术主要用于解决PTCA术后血管回缩、再狭窄问题以及治疗急性心肌梗死、急性血管闭塞等病症。该手术在我国开展已经超过30年，手术技术较为成熟，为微创手术，无需开刀，对于重度冠心病患者来说是较为可靠的治疗方式。
　　　一、了解冠状动脉支架植入手术
　　　冠状动脉支架植入手术是通过机械介入动脉血管进行的治疗手段，它是在经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上进行动脉穿刺，将特制金属支架通过球囊扩张释放到动脉病变处，以此来支撑血管壁，保证血管处于管腔开放的状态，从而解决血管堵塞等问题。在手术过程中，冠脉支架附着在球囊表面，由传输系统送入血管病变堵塞位置，再通过球囊的扩张释放。该手术适用于各类冠心病，冠脉管腔狭窄程度在50-70%以上、长度在15mm以内病变的患者。下图即为该手术的基本作用原理：
　　　
　　　通过手术使病变收缩的动脉血管打开是该手术的主要作用，借助支架支持保证供血量。一方面冠脉支架适用于处理血管堵塞最严重的部位，对于其他部位的血管狭窄无法发挥效用；另一方面，手术过程可能会损坏血管内壁的完整性，所以手术不是一劳永逸的，术后仍存在二次狭窄的可能。但是，值得指出的是，随着科技的进步，医学材料越来越先进，尤其是药物支架的应用使得再狭窄的发生率逐年降低。
　　　
　　　冠心病本是慢性疾病，患者需要长期服用药物维持血管的洁净，避免发生粥状硬化。患者在进行冠状动脉支架植入手术后为减少并发症，避免再次出现血管堵塞，术后护理和进行科学的康复训练是必不可少的。
　　　二、术后护理方法与康复训练
　　　在手术以后，大部分患者会产生恐惧心理，部分患者术后会出现血栓、伤口出血、低血压等并发症。为帮助患者康复，对于冠状动脉支架植入手术的术后护理主要从预防并发症、患者饮食护理、患者康复训练三个方面展开。
1、出血及血栓的预防
　　　在进行冠状动脉支架植入手术以后要在确认无出血时对患者进行抗凝治疗护理，注意穿刺部位有无渗血，并且注意患者的其他部位，如牙龈、口鼻、排泄物、大脑有无出血的倾向。在确保患者凝血功能和生命体征正常的情况下，可协助患者做早期活动。患者的早期活动在病床上进行，可以在家人或者护理人员的协助下简单的进行屈腿、翻身、转动手腕等简单的运动。手术6个小时可以拔除动脉鞘管，用沙袋压迫伤口防止出血，同时为防止出现血栓可按照血液循环方向对患者四肢进行按摩，每次按摩3到5分钟。
2、预防感染
　　　术后应用无菌纱布包扎伤口，换药时保持伤口的干燥清洁，做好伤口周边皮肤的清洁与消毒工作，观察伤口是否出现渗血、血肿等现象，如果伤口出血要及时与医生联系，听从医嘱使用抗菌药物进行治疗。
3、低血压预防
　　　由于该手术在进行以前是禁食禁水的，患者由于经历手术心理紧张，可能产生低血压的情况。为预防术后低血压，在进行手术前可由专人进行术前心理辅导，为病人讲解手术过程、方法等知识，让患者了解手术的必要性和安全性，缓解紧张情绪。手术后进食需要注意少量多餐，选择清淡易消化的食物，同时为了促使造影剂排出需要大量饮水，但每次饮水的量不得大于200毫升。在6-8小时内饮水剂量应达到1000-2000毫升。术后3小时观察患者的排尿情况，如果排尿困难可进行排尿诱导，例如让患者听水流声、按摩腹部等，若诱导失败则需要导尿，且每次不得超过500毫升，4小时内总排尿量达到800毫升，防止胃肠膀胱等空腔脏器强烈扩张和回缩引起迷走反射。
4、药物治疗
　　　患者出院以后需要遵从医嘱，定期进行复查，定期进行血压、血糖、血脂的检测。另外由于冠心病需要预防血液硬化，患者需要服用抗血小板药氯吡格雷、肠溶阿司匹林，他汀类降血脂药如阿托伐他汀等药物，坚持规律服药，以配合冠脉支架共同起到治疗作用。在用药期间应注意患者有没有出现牙龈出血、大便色黑或出血的情况，如果有需要及时与医生联系。
5、饮食护理
　　　冠脉支架植入手术后需要忌烟酒，控制脂肪和蛋白质的摄入量，选择低盐低脂的食物。多吃新鲜的蔬菜水果，尤其是富含维生素C的蔬果，比如苹果、西红柿、猕猴桃等。在饮食搭配上注意营养均衡，可以吃鱼类蛋类和豆制品补充蛋白质。少吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼籽等。控制食盐的摄入量，每日低于10克为宜，若患者还患有高血压、糖尿病等疾病则需要注意糖分的摄入量。
6、术后康复训练
　　　患者进行康复训练对自身的恢复也起到十分重要的作用，术后一周内可以进行以下训练：首先是卧床期间，进行四肢的按摩与伸展活动，一天4次，每次5分钟；其次术后2-5天，进行步行训练，行走距离由少到多，一天2次，每次10分钟；最后是术后5-7天，上下楼梯结合步行训练，一天2次，每次20分钟。该类型训练需要注意循序渐进，在患者没有其他异常的情况下进行。
　　　温馨提示：协助患者进行康复训练可以加快恢复，手术后进行科学的护理对加快恢复有极大地帮助，患者保持良好心情，谨遵医嘱是必不可少的。
　　　