陈康迪
（徐州市肿瘤医院消化科；江苏徐州221000）
【摘要】目的 研究综合性护理干预对肝硬化上消化道出血的临床效果与护理满意度的影响。方法 此次研究的对象为2019年5月至2020年5月期间我院收治的92例肝硬化上消化道出血患者，按护理方式的不同将其分为对比组（实施常规护理干预）和研究组（实施综合性护理干预），每组46例。对比两组的干预后的生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评分，并比较两组的出血量、止血时间、住院时间、再次出血率以及护理满意度。结果 干预前，两组的QOL-BREF评分无统计学差异（P＞0.05）。干预之后，研究组的QOL-BREF评分高于对比组（P＜0.05）；研究组的出血量少于对比组，而止血时间、住院时间均短于对比组（P＜0.05）；研究组的再次出血率为4.35%低于对比组的17.39%（P＜0.05）；研究组的护理满意度为97.83%高于对比组的86.96%（P＜0.05）。结论 在肝硬化上消化道出血患者中实施综合性护理干预，可快速止血，减少出血量，并缩短治疗周期，提高患者的生活质量，防止再次出血事件发生，患者满意度更高。
【关键词】肝硬化上消化道出血；综合性护理；止血；护理满意度；生活质量
前言
肝硬化最常见的并发症则为上消化道出血，主要是因为肝脏病变时，患者的门脉压升高，促使食管胃底静脉曲张破裂，从而导致大出血，若不及时救治，可直接危及患者的生命安全[1]。肝硬化在临床上尚无治愈办法，病程长、病情易反复，患者一旦出现肝硬化上消化道出血，除了要给予有效的急救护理之外，还需实施全面的护理干预，提高患者的自我防范护理意识，促使患者配合治疗，减少病死率，降低再次出血率，从而改善患者预后[2]。有研究指出，通过综合性护理干预，能有效为肝硬化上消化道出血患者止血，患者预后较好[3]。基于此，本次研究将综合性护理干预实施至我院收治的肝硬化上消化道出血患者中，具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究的对象为2019年5月至2020年5月期间我院收治的92例肝硬化上消化道出血患者，按护理方式的不同将其分为对比组和研究组，每组46例。纳入标准：经B超、胃镜等检查确诊为肝硬化上消化道出血者；均告知患者本次研究情况，患者同意签署知情书。排除标准：有血液疾病者；有严重感染者；⑶心、肾功能严重不全者。常规组男21例；女25例；年龄45~70（56.69±3.85）岁；肝硬化分级：A级有15例，B级有12例，C级有19例。常规组男22例；女24例；年龄44~71（56.98±3.56）岁；肝硬化分级：A级有13例，B级有17例，C级有16例。两组的病情、年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本院伦理委员会已同意此次研究的开展。
1.2方法
对比组实施常规护理干预，方法有：护理人员全程配合医生进行抢救、手术、止血，帮助患者提供安静、舒适的休息环境，及时给予补液；让患者保持侧卧位，绝对卧床休息，留意患者是否出现呕吐现象，保持呼吸道畅通，及时清理口腔和身上异物；定时查看患者排尿情况，必要时进行尿检，确定病情等。
研究组在对比组的基础上，实施综合性护理干预，方法有：⑴急救护理。第一时间为患者建立静脉通路，及时补充血容量，快速止血，随时留意输血、输液速度，避免速度过快增加门脉压诱发出血或发生心力衰竭、肺水肿等。认真清点抢救物品数量，随时做好全面抢救准备。⑵出血护理。积极主动了解患者的病情、症状、既往史、手术史等，并留意患者瞳孔、意识、呼吸等情况。出血期间，让患者保持头低脚高的姿势，头偏一侧，防止误吸、呛咳现象发生。认真观察患者的便血和呕血量、形状、颜色，预估患者再次出血风险，若患者出现心悸、血压降低等情况，则表示出血量较大，及时通知医生处理。⑶心理护理。主动与患者谈心、聊天，了解其产生不良情绪的原因，并根据诱因实施心理干预。若患者对生活丧失信心，可安排恢复较好、性格开朗的病友与其聊天，并多与患者回想以往美好事物，重拾生活信心；若患者是因疾病反复失去治疗信心，可详细为其解释疾病发病机制、治疗方案、综合性护理干预措施的有效性等，让其以乐观的心态对待病情，提高其治疗依从性等。引导患者家属多与患者亲近、沟通，给予更多关爱和信心。⑷饮食护理。患者停止出血后，可帮其调整饮食方案，如限制蛋白质过多的摄入，多食用高纤维、含有氨基酸的食物，避免进食油腻、坚硬、辛辣等食物，更不能饮酒、茶水。⑸用药护理。护理人员每次给予患者使用药物时，都要询问患者的主观感受，留意不良反应，避免疏忽细节错过最佳处理时间。输液时，除了要控制输液速度之外，还要告知患者用药效果以及会出现的不良反应情况，让其及时述说不适，要求患者按时服药。⑹生活护理。嘱咐患者要随时保持乐观心态，干活要劳逸结合，不可熬夜、干重活，适当散步、打太极等，舒缓压力，增强体质，为肝脏恢复和机体代谢提供更好的基础。
1.3观察指标
对比两组的干预后的生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评分，以及干预后的出血量、止血时间、住院时间、再次出血率与护理满意度。QOL-BREF评分：该评分共有29项内容，包括注意力集中、安全感、对自己的满意度等，采用1~5分评分，总分数越高表明患者的生活质量越好。采用我院自拟的调查问卷表评定患者的满意度，内容有护理人员耐心程度、用药准确度、回应态度等，共100分，＞90分为非常满意；80~90分为满意；＜80分为不满意。护理满意度为非常满意率和满意率之和。
1.4统计学处理
通过SPSS19.0统计学软件包处理所有数据，用计数资料（％)表示再次出血率、护理满意度，用计量资料（）表示QOL-BREF评分、出血量、止血时间、住院时间，若P＜0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组QOL-BREF评分、出血量、止血时间、住院时间比较
干预前，两组的QOL-BREF评分无统计学差异（P＞0.05）。干预之后，研究组的QOL-BREF评分高于对比组（P＜0.05）；研究组的出血量少于对比组，而止血时间、住院时间均短于对比组（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
肝硬化上消化道出血发病急、出血量大，非常容易引发肝性脑甚至休克等现象，病情严重，死亡率高[4]。患者在面对便血、呕血等情况时，更容易陷入极度恐惧或高度紧张的状态中，不但降低了治疗依从性，更容易影响病情的恢复。
此次研究结果显示，研究组的QOL-BREF评分高于对比组，出血量少于对比组，而止血时间、住院时间均短于对比组（P＜0.05），这说明综合性护理干预能快速帮助肝硬化上消化道出血患者止血，缩短治疗时间，并提高其生活质量。综合性护理具有全面性、系统性、针对性，能根据患者的实际病情给予其更优质的护理服务[5]。在本次综合护理中，护理人员给予及时的急救护理，全面配合医生抢救，并随时做好抢救工作，可缩短救治时间，快速消除疾病风险；在出血护理中，护理人员积极主动了解每位患者的既往史、病情、再次出血风险等，对患者病情和恢复了如指掌，更有利于护理措施的实施；在心理护理中，护理人员能根据患者的实际心理情况实施不同的心理疏导，针对性强，能有效提升患者的治疗依从性和自信心[6-7]。饮食护理、用药护理、生活护理是影响患者病情恢复的关键点，正确、科学的饮食，适当的运动，合理的作息，加上按时用药，才能为机体恢复奠定良好的基础[8]。因此，通过综合护理干预，能快速帮助患者止血，促进病情恢复，避免出血事件再次发生，这样一来，患者对护理的满意度也能显著提高。本次研究组的再次出血率为4.35%，低于对比组的17.39%（P＜0.05）；研究组的护理满意度为97.83%，高于对比组的86.96%（P＜0.05），这说明在肝硬化上消化道出血患者中实施综合性护理干预，可减低再次出血频率，患者的满意度更高，与上述讨论相符。
由此可见，为肝硬化上消化道出血患者实施综合性护理干预，不仅能迅速止血，减少出血量，还能缩短住院时间，改善患者生活质量，降低再次出血概率，患者预后良好，对护理满意度更高。
【参考文献】
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