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颌面部熊抓伤七例护理体会

发表时间：2020/8/28 来源：《中国医学人文》2020年6月6期作者：尚正艳

[导读] 颌面部熊抓伤七例护理体会

尚正艳
（腾冲市人民医院耳鼻喉科；云南腾冲679100）
关键词：熊抓伤；颌面部外伤；护理
　　摘要：颌面部系身体暴露部分，容易遭受各种外伤，由熊抓伤在诸多颌面部致伤原因中较少见，国内至今仅有少量个案报道。因熊抓伤有其特殊性，熊抓伤时具有对头颅及颌面部组织撒拉与冲击伤的力量，导致损伤较重，入院时患者常伴休克，常需行多次手术，甚至伤愈后遗留不同程度的畸形或者是残疾，给患者带来永久性痛苦。因此术前的及时救治及术后的护理具有重要作用。就本文对我院耳鼻咽喉科自2014年——2019年7例颌面部熊抓伤病例的结果进行护理分析，现报告如下。
资料与方法
1、一般资料本文7例颌面部熊抓伤者男性6例，女性1例，年龄28--67岁，汉族5例，傈僳族2例，本组7例病例均有眼球、眼睑，鼻部，面颊部的严重外伤及眼眶骨折。其中合并眼球缺失一只3例，唇部不同程度撕裂4例，耳部撕裂伤2例，腮腺组织损伤4例，颧骨骨折及上颌骨骨、鼻骨骨折各3例，合并其他部位损伤及骨折5例。7例均有不同程度的失血性休克表现。
2、治疗方法本组病例为颌面组织器官及其他部位复杂的复合性损伤，并伴有失血量大，治疗方案：（1）由于熊抓伤患者均有大量失血导致休克情况，因此必须先开通静脉补液维持血容量及生命征平稳。（2）因CT是诊断颅脑外伤及其他脏器的简便、有效、非侵入性诊断方法，给予行急诊CT检查，查看有无颅脑损伤及其他重要器官损伤，危及生命。（3）完善术前相关输血申请，给予尽快输血。（4）7例病例均在全麻下行感染伤口的彻底清洗，软组织撕脱伤的对位逐层缝合处理，对软组织损伤及组织缺损不重的给予行滑行皮瓣或转移皮瓣直接缝合，其中3例因鼻部组织损伤及鼻骨骨折较重，解剖形态消失，术中截取2根“T”管橡胶管行鼻腔塑性处理。3例行腮腺导管吻合，1例行腮腺包膜缝合并加压包扎。术中对开放性骨折，均采用微型钛板作骨间固定。（5）因患者手术时间均较长，创面污染较重，术中应给以静脉滴注抗生素，术后及时给予注射破伤风抗毒素。
3、护理
3.1术前护理颌面部熊抓伤患者在首诊时，可能出现一些危及生命的并发症，如窒息、出血、休克、颅脑损伤等，因此要密切观察患者的生命体征及瞳孔、意识的变化，对出现烦躁的患者尤要高度警惕病情变化。同时保持呼吸道通畅，防止因出血、分泌物、呕吐物、异物等阻塞呼吸道引起窒息。对于开放性骨折要重点防止舌后坠引起的窒息。这一时期的护理要点是保持正确的体位，严密观察患者生命体征的变化和保持呼吸道的通畅。
3.2 有效补充血容量，严密观察病情变化。
3.2.1 快速止血法最初可用无菌敷料对患者采取加压止血的方式，做好术前准备后，应及时在全麻下行清创缝合术。
3.2.2 纠正休克当遇到严重失血患者无法立即有效止血或止血后出现休克症状，护士应配合医生进行“抗休克”治疗，即马上建立静脉通道，维持补液通畅，及时纠正血容量不足恢复组织灌注。严密观察病情变化，如发现呼吸、循环、脉搏及血压有异常，应及时报告医生以免延误救治。
3.3心理干预颌面部的损伤主要原因是意外事故所致，患者常发生面部疼痛、肿胀、麻木甚至畸形，影响了张口、咀嚼、吞咽、发音和美观，因其缺乏相关的知识出现焦虑、烦躁等情绪，表现为因恐惧而不能配合治疗，不能准确表达自己的感受影响病情的观察和治疗。

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护士要细心观察患者的心理变化并及时给予心理安抚，适当地对病情进行解释，稳定患者的情绪使其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的积极信念。
3.4术后护理
3.4.1口腔护理口腔的清洁对创口的愈合和预防感染有重要作用。但患者在住院治疗期间，往往因惧怕疼痛而忽视口腔卫生，做好口腔卫生宣教，加强患者口腔护理对防止口腔内感染的发生非常重要。单纯的软组织损伤的患者可协助其在进食后用3%的双氧水及生理盐水交替漱口或用3%的双氧水及生理盐水棉球擦拭创口。颌间结扎、张口困难、不能含漱、意识障碍的患者，使用口腔擦拭的方法，对于分泌物、污物较多难以擦拭干净时，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法。
3.4.2心理干预因本组病例均是独自一人深入高黎贡山深处，远离村镇，所遇熊为亚洲黑熊（相关林业部门证实）：亚洲黑熊体重40-200Kg，肩高1.2-1.9m。嗅觉和听觉很灵敏，但视觉差，亚洲黑熊可以像人类一样直立行走，其前爪爪长、坚固、锋利，所以熊抓伤时具有对头颅及颌面部组织大面积撕裂及撕脱伤，受损组织过度移位或组织缺损。骨组织多发性骨折及粉碎性骨折，甚至发生鼻、眼、耳组织器官的损伤或缺损，容易造成严重畸形及功能障碍。此时患者对发生面部畸形往往不能接受，容易产生消积、自卑情绪。护士应注重患者及家属的心理护理，安慰开导患者，并提供一些面部整形的相关案例，告知患者一些面部畸形可通过整形手术解决，让患者积极面对生活。
3.4.3 饮食护理加强患者饮食护理，少量多餐进食高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，如经口不能进食者，可遵医嘱放置胃管，鼻饲流质饮食，鼻饲期间应做好鼻饲管的护理。
3.4.4 伤口护理因患者常伴有不同程度的撕裂伤，创口常常不规则，还伴有泥沙污染，应观察伤口口缝线以及敷料包扎固定是否牢固，有无明显渗血，做到及时发现及时处理。保持伤口的清洁干燥，并按时对伤口进行消毒处理，及时更换敷料。并观察患者的生命体征变化，发现感染及时告知医生，遵医嘱应用抗生素控制感染，及行破伤风抗毒素注射液1500u皮试阴性后肌肉注射。
4、健康指导
4.1 提醒患者须保持开朗心情、避免暴怒等不良情绪。
4.2注意增强抵抗力，避免着凉感冒，保持大便通畅。
4.3 指导患者进食营养丰富的清淡饮食，戒烟酒。
4.4 保持口腔清洁，勤漱口。
4.5 嘱病人增强安全意识，防止再次受伤。
5.总结
　　　对于本组病历，熊抓伤患者均颌面部损伤最重，是否与亚洲黑熊的高度及能直立行走，前爪活动灵活，爆发力强有关。并且发生地都较为偏远，所有院前急救很关键，需要加强相关急救知识的普及，特别是生活在林区周围的住户。而熊抓伤致口腔颌面部的损伤是一种急症，如果现场处置不当则会引起出血、休克及颅脑损伤等并发症，严重时还会出现患者呼吸困难及窒息死亡等严重的状况。作为一名称职、合格的医护人员，我们应该从患者入院开始就密切观测其病情变化，积极配合医生采取正确、及时的抢救处理方式，挽救患者的生命，同时也要妥善做好患者的心理护理，以改善与提高其心理承受能力，达到积极配合治疗和护理的效果。
　　　【参考文献】
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