张小兰
（泰州妇产医院儿保科；江苏泰州225300）
【摘要】目的：探究在发育性髋关节发育不良普查和早期诊断中儿保医生的干预效果。方法：选取2019年1月至2019年12月期间我院健康体检儿童3946名，分析发育性髋关节发育不良的发生率，对发育性髋关节发育不良患者展开临床分析。结果：3946名儿童中，确诊为发育性髋关节发育不良共11例，确诊率为0.28%。Ⅱｃ型共4例（发生率0.1%），Ⅲ型共7例（发生率0.18%），经过及时干预治疗，全部患者恢复正常。结论：发育性髋关节发育不良普查及早期诊断具有推行价值，可以提升发育性髋关节发育不良的检出率，通过加强对发育性髋关节发育不良的防治，采用儿保医生工作干预可以更好的恢复早期诊断的效果，有利于预后。
【关键词】儿保工作；发育性髋关节发育不良；普查；早期诊断
The role of child care in the general survey and early diagnosis of developmental hip dysplasia
Zhang Xiaolan
Department of Pediatric Insurance, Taizhou Obstetrics and Gynecology Hospital, Taizhou 225300, Jiangsu, China
【Abstract】Objective: To investigate the intervention effect of the child care doctor in the general survey and early diagnosis of developmental hip dysplasia. Methods: From January 2019 to December 2019, 3946 children underwent physical examination in our hospital were analyzed to analyze the incidence of developmental hip dysplasia, and clinical analysis was carried out on patients with developmental hip dysplasia. Results: Among 3946 children, 10cases were diagnosed with developmental hip dysplasia, and the diagnosis rate was 0.33%. There were 6 cases of type Ⅱc (incidence rate of 0.2%) and 4cases of type Ⅲ (incidence rate of 0.13%). After timely intervention and treatment, all patients returned to normal. Conclusion: The general investigation and early diagnosis of developmental hip dysplasia have the value of promotion, which can increase the detection rate of developmental hip dysplasia. By strengthening the prevention and treatment of developmental hip dysplasia, it can be better to use the work of child care doctors to intervene The effect of recovering early diagnosis is conducive to prognosis.
【Key words】Child care work; Developmental hip dysplasia; General survey; Early diagnosis
发育性髋关节发育不良（DDH）属于小儿常见骨骼疾病，指包括髋关节不稳定而仅在影像学中体现的髋臼发育不良到有临床表现的髋关节不稳定、半脱位以及完全脱位在内的一系列病变，发病率国外统计为0.15％～5.2％，我国区域性报道为0.28％～10.71％。早期DDH干预简单易行，晚发现的DDH治疗方法复杂，时间延长，治疗费用高昂，保全髋关节功能比较困难，容易导致退化性髋关节炎等，造成严重家庭精神痛苦和社会经济负担。早期筛查是早诊断早治疗DDH的重要措施[1]。儿童保健工作近年来在儿童疾病筛查中扮演重要的角色，为了评析儿保工作在发育性髋关节发育普查和早期诊断的效果，开展分析。
1.资料和方法
1.1基线资料
纳入我院进行健康体检的3946名儿童，纳入时间在2019年1月至2019年12月。3946例儿童中，共2090例男性儿童、1856例女性儿童，年龄范围在1个月至10个月，年龄均值为（2.36±0.59）个月。
1.2方法
3946名健康体检儿童均接受儿保医生检查，（1）检测儿童的双下肢皮纹、肢体是否等长，观察其活动情况，是否出现活动障碍。（2）下肢短缩试验阳性，指导儿童取仰卧位，屈髋屈膝，将两足平放于床上，双槐靠拢后双膝高度不同，低者极为脱位[2]。（3）Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，指导小儿取平卧位，屈髋屈膝为90度，握住小儿的膝关节并且外展外旋，如果无法触到床面，证实内收肌紧张，外展实验即为阳性[3]。（4）Barlow稳定试验，指导患儿取仰卧位，将小儿的双髋双膝屈曲为90度，将拇指放于小儿大腿内侧处加压，朝外上方推压股骨头，股骨头在髋臼内滑出跳弹，撤去拇指的压力，会呈现股骨头自然跳弹，即为Barlow稳定试验阳性。采用Graf髋关节超声分型，Ⅰ型为发育正常的成熟髋关节，Ⅱａ型－Ⅳ型为DDH，如双侧均为DDH以较严重侧分型作为诊断。
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2.2 11例发育性髋关节发育不良患者的资料
在确诊的11例发育性髋关节发育不良患者中，男性患者1例、女性患者10例。最小年龄为36天，最大年龄为6个月。其中，9例足月产，3例早产。8例剖宫产，3例自然分娩。
2.3发育性髋关节发育不良患者治疗情况与预后
11例发育性髋关节发育不良患者经过不同时间的治疗，治疗时间最短为3个月，治疗时间最长为15个月，治疗时间平均值为（8.26±3.26）个月。所有患者均痊愈，行走步态正常，患肢短缩情况小时，X线诊断髋关节正常，股骨头与髋臼发育正常。
3.讨论
发育性髋关节发育不良是髋关节脱臼和髋关节发育不良的总称，可分为3种类型:髋关节发育不良、半脱位和脱位。发育性髋关节发育不良范围包括出生时有临床意义的髋关节病变，以及出生后第一年的所有髋关节不稳定。发育性髋关节发育不良的发病率在世界上还没有统一，本病在我国的发病率为1.1‰ー3.8‰，在荷兰、捷克、意大利等欧洲国家的发病率均在1.0‰以上，发育性髋关节发育不良的检出率约为3.0‰[4]。
3.2 DDH检查方法 63％超声检查异常的髋关节没有任何症状，脱位的髋关节中50％临床体检正常。经验不足的医师容易误判体检结果，仅凭体检来筛查DDH是远远不够的。Graf[5]提出超声检查髋关节的理论后，检查方法不断得到进一步完善。以骨软骨板和超声传感器表面之间的角度为90°作为Graf标准切面图指标之一，可以减少过度诊断。GrafⅡａ型髋关节比例高，可用γ角评估髋臼顶覆盖股骨头的情况（Graf 中的基线和髂骨下缘－盂唇内缘连线的夹角）来预测其发育趋势，若β角＜77°，髋关节将发育正常，若β角＞77°，髋关节极可能出现脱位。与临床体检相比，超声检查更客观、更准确，且能预测髋关节发育趋势，检测髋关节稳定性，具有无辐射、方便经济、可重复应用等特点，可以广泛应用于髋关节发育的早期筛查及动态监测疗效。Ｘ线片上不能看到软骨等软组织，新生儿股骨头尚未骨化，Ｘ线筛查较困难；CT放射性损害大；CT及MIR费用高昂，检查时需要安静并固定体位，新生儿需服用镇静剂，难以广泛运用于筛查。
在绝大多数的发育性髋关节发育不良病例中，儿童保健医生在发育性髋关节发育不良筛查和早期诊断中的作用，出生后几个月内的早期诊断可以导致保守治疗的完全成功，是一种值得推荐的干预方式。在发达国家，儿保工作在发育性髋关节发育不良普查及早期诊断是一种常规筛查，所以年幼儿童的发育性髋关节发育不良很少见，这与其早期筛查，早诊断，早治疗是不可分割的。目前，骨科医生的发育性髋关节发育不良筛查被认为是最高质量的，而骨科医生无法承担如此庞大的筛查工作。产科医生和新生儿科医生不熟悉这种疾病或缺乏对这种疾病的系统性认识，此外，发育性髋关节发育不良是一种进行性疾病，其生理和临床表现各不相同。提示出生后6个月内反复检查对晚期发育性髋关节发育不良的诊断、控制和减少有重要意义。近年来，儿童定期体检和系统管理的覆盖面越来越广，出生至3岁以下儿童是儿童保健的重点，在系统体检中进行发育性髋关节发育不良筛查无疑是可行和必要的，儿童保健医生在发育性髋关节发育不良筛查和早期诊断中可以发挥重要价值。
总而言之，儿保工作在发育性髋关节发育不良普查及早期诊断中的作用确切，通过不同形式的宣传方法，可以扩大儿保工作的推广与覆盖面，有利于儿童保健工作管理的顺利实施，可以推广使用。
参考文献：
[1]胡汉生,余升华,吴宝杰,等.Pavlik吊带治疗婴幼儿发育性髋关节发育不良的经验[J].岭南现代临床外科,2017,17(6):718-720,724.
[2]蒋飞,乔飞,孙磊娇,等.大连地区婴幼儿发育性髋关节发育不良初步筛查及高危因素分析[J].临床小儿外科杂志,2017,16(2):159-163,188.
[3]吴宝杰,余升华,陈惠润,等.广州市区新生儿及6个月内婴儿发育性髋关节发育不良患病率的超声筛查[J].岭南现代临床外科,2017,17(6):714-717.
[4]唐校光,胡士琪,李永智,等.婴幼儿发育性髋关节发育不良超声筛查研究[J].中国伤残医学,2016,24(17):18-19,20.
[5]Graf, R. (2006) Hip Sonography: Diagnosis and Management of Infant Hip Dysplasia. Springer, Berlin